泌尿系统结石治疗课件篇.pptVIP

诊断 诊断： 前尿道口可以通过扪诊发现 直肠指诊扪及后尿道结石 B超和X线检查能确定诊断 可以做膀胱镜诊断加治疗 * 尿道结石的内镜检查 1 * 尿道结石的内镜检查 2 * 治疗 前尿道口→挤出，勾出，钳出 前端尿道→钩取或钳出 后尿道→推入膀胱，再按膀胱结石处理 * 尿道结石的内镜处理 3 * 泌尿系结石的预防 * 泌尿系结石的预防 上尿路结石的复发率相当高，容易复发，经5-10年随访，女性50%，男性80-100%复发，因此，预防复发或延迟结石的复发显得十分重要。针对结石病因采取有选择性的预防性治疗可有效降低结石的复发率，尤其对于含钙结石，复发率降低可达65%。 * 预防 水化疗法 water therapy：大量饮水是防治任何成分肾结石简单有效的方法。尿量﹥2000ml/日，每日饮水2500-4000ml。可降低结石复发率大约60%。 食物疗法 food therapy 大多数结石系含钙结石，调整食物结构有 助减少其成石的危险。 * 预防 药物疗法 drug therapy 含钙结石的治疗 含钙结石包括草酸钙结石和磷酸钙结石，目前尚无对其有效的溶石药物。疗效较肯定的只有枸橼酸氢钾钠，噻嗪类利尿剂和别嘌呤醇 非钙性结石的治疗：包括尿酸，磷酸铵镁和胱氨酸结石。 * 影像学检查 B超：初诊或补充检查 CT平扫：发现小结石及输尿管中下段结石 MRU：显示结石部位及积水情况 * CT平扫： * 诊断 病史 尿常规 影像学检查： BUS、KUB(输尿管分段)、IVP、逆插 肾图 输尿管镜检 * 鉴别诊断 胆囊炎 阑尾炎 卵巢囊肿扭转 宫外孕 腰椎（肌肉）疾病 * 治疗 依据下列情况选择治疗方案： 结石大小、数目、部位 肾功能和全身情况 有无明确病因及代谢异常 有无梗阻、感染及其程度 * 治疗 * 治疗 保守治疗 结石﹤0.6cm，光滑，无感染，肾功能好 大量饮水，输液；控制感染；肾绞痛止痛；调节pH值；活动；中医中药。 体外冲击波碎石 ESWL（Extracorporeal shockwave lithotripsy） 禁忌症：结石以下有梗阻，妊娠，出血性疾病，严重心肝肾疾患，特别有心脏起搏器，急性尿路感染 * 保守治疗 * 保守治疗 观察：尿石有无排出 大量饮水：保持每天尿量﹥2000ml以上 强调睡前及半夜饮水 饮食调节：限制高钙、高草酸食物 避免高动物蛋白、高糖和高动 物脂肪饮食习惯 尿酸结石不宜食用动物内脏 * 保守治疗 控制感染：敏感抗菌素 调节尿pH值： 枸橼酸钾、重碳酸钠→碱化尿液→预防和治疗尿酸和 胱氨酸结石（预防时 pH值：6.5；治疗时pH值：7～ 7.5） 氯化铵→酸花尿液→防止感染性结石 * 治疗 体外冲击波碎石 ESWL（Extracorporeal shockwave lithotripsy） 并发症：血尿，绞痛，发热，输尿管石街形成，肾实质损害及肾周围血肿。 治疗后处理：卧床（结石大，碎石多），注意尿颜色及碎石沉渣，抗炎，多饮水，必要时肌注黄体酮，心痛定等，体位排石（下盏，马蹄肾），复查KUB。 * 体外震波碎石 * 体外震波碎石 * 治疗 非开放手术 微创经皮肾镜取石 PCNL（mini--percutaneous nephrolithotomy） 适应症：体积较大的结石（﹥2cm），鹿角形结石，下盏结石，输尿管上段结石，结石远端梗阻，其他治疗方法失败，肥胖等。 禁忌症：出血性疾病。 并发症：术中出血，术后出血，发热与感染，邻近器 官损伤（结肠，十二指肠），液气胸，残余结石。 术后处理：注意肾造瘘管通畅及小便颜色，抗炎，复查KUB * 治疗 非开放手术 输尿管镜取石 lithotripsy under uretersocope 适应症：输尿管全程结石均可。但以中，下段最为理想 禁忌症：结石以上有梗阻狭窄，结石停留时间过长，患有血液病 并发症：输尿管粘膜下损伤，假道，穿孔，撕裂，出血，狭窄，发热 * 非开放手术治疗 输尿管肾镜取石或碎石术 （1）中、下段输尿管结石 （2）ESWL术后 “石街” （3）超声、液电、弹道和激光碎石 经皮肾镜取石或碎石术 （1）适用﹥2.5cm的肾盂及下肾盏结石 （2）与ESWL联合应用 * 治疗 非开放手术 腹腔镜取石 laparoscopi