深静脉血栓在手外科的预防课件篇.pptxVIP

深静脉血栓在手外科的预防 陈娜 手足踝外科 2017-04 1 提纲 概述 定义 病因 发病机制 病理分类 临床表现 辅助检查 血栓评估 治疗与护理 早期预防 康复指导 健康教育 2 概述 深静脉血栓在手外科中也会发生，且发生几率逐年递增。据统计约80％的深静脉血栓是“沉默”的、无临床表现的；70％以上的肺血栓是在死亡后发现的。在美国血栓性疾病中仅次于冠心病和高血压，年发病率是1‰. 3 定义 深静脉血栓是指血液非正常地在深静脉内凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍的一种疾病。尤其以下肢深静脉血栓（DVT）最为常见，其中左下肢发病率高于右下肢。骨科手术患者发生DVT的风险是最高的。 4 病因 静脉血流滞缓 静脉壁损伤（血管内膜损伤） 血液高凝状态 5 静脉血流滞缓 手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢，下肢血流减慢50%。手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能，术后又因切口疼痛和其他原因卧床休息，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓，诱发下肢深静脉血栓形成。 相关因素 血流瘀滞：瘫痪、手术麻醉、长期卧床。 基于病因学的相关因素 ： 年龄40岁、慢性心力衰竭、制动、 腹腔镜手术、下肢骨折、恶性肿瘤、肥胖、瘫痪、妊娠、 既往发生DVT、休克、腹部/盆腔肿瘤、静脉曲张等。 . 6 2.静脉壁损伤（血管内膜损伤） A.化学性损伤----静脉内注射各种刺激性溶液和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、高渗葡萄糖溶液等。 B.机械性损伤----静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。 C.感染性损伤----化脓性血栓性静脉炎。 7 3.血液高凝状态 各种大型骨科手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强，血液粘稠度增高。应用止血带后激活下肢局部的凝血和纤溶系统，释放止血带时可引起循环系统的凝血和纤溶变化，有研究表明术中应用止血带增加了DVT的发生率，在术中应用乳酸钠林格注射液后手术结束时表现为高凝状态，并持续一段时间。大剂量应用止血药物，也可使血液呈高凝状态。 相关因素：手术、外伤、输血、术中使用止血带等引起。 8 发病机制 下肢静脉血栓，尤其是主干静脉血栓形成后，患侧肢体血流回流受阻。在急性期，血液无法通过主干静脉回流，使静脉内压力迅速增高，血液中的水分通过毛细血管渗入组织中，造成组织水肿。同时，静脉压增高，迫使侧支静脉扩张、开放，淤积的血液通过侧支静脉回流，使肿胀逐渐消退。 9 病理分类 根据栓塞血管部位划分： A.中心型 B.周围型 C.混合型 10 1.中心型 也称髂股静脉血栓形成。左侧多见，表现为臀部以下肿胀，下肢、腹股沟及患侧腹壁浅静脉怒张，皮肤温度升高，深静脉走向压痛。血栓可向上延伸至下腔静脉，向下可累及整个下肢深静脉，成为混合型。血栓脱落可导致肺动脉栓塞，威胁患者生命。 11 2.周围型 也称小腿肌肉静脉丛血栓形成，血栓形成后，因血栓局限，多数症状较轻。经治疗多数可消融或机化，也可自溶。少数未治疗或治疗不当，可向大腿扩展而成为混合型。小栓子脱落可引起轻度肺动脉栓塞，临床上常被忽视。临床上主要表现为小腿疼痛和轻度肿胀，活动受限。症状与血栓形成时间一致。主要体征为足背屈时牵拉腓肠肌引起疼痛及腓肠肌压痛。 12 3.混合型 即全下肢深静脉和肌肉静脉丛内均有血栓形成。可以由周围型扩展而来，开始症状较轻未引起注意，以后肿胀平面逐渐上升，直至全下肢水肿时被发现。因此，出现临床表现与血栓形成时间不一致。也可以由中央型向下扩展所致，其临床表现不易与中央型鉴别。 13 临床表现 (一)下肢VTE临床表现 1.局部感疼痛，行走时加剧。 2.局部沉重感，站立时加重。患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm 以 上，患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑 压痛。 3.髂股静脉DVT 左下肢较右下肢多2-3倍。发病急骤，数小时内整个患肢出现 疼痛、压通及明显肿胀。 （1）股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛， 患肢皮色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。 （2）股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最严重。 14 （二）上肢VTE的临床表现 1.疼痛、麻木不适、活动受限和沉重感。 2.患肢肿胀。 3.患肢轻度发绀。 4.上臂、胸壁皮下静脉扩张