神经病理性疼痛课件篇.ppt

丘脑痛临床特点为患者触、痛、温觉的阈值常增高，轻微刺激即可产生不愉快感觉，甚至呈放射状、烧灼样、撕裂样疼痛。 一般的视觉、听觉刺激（如优美的音乐）亦可引起不愉快感觉。常见有患者出现对侧偏身出现难以形容的自发性疼痛和感觉异常，随情绪波动或高度疲惫而加重。 * 丘脑是间脑中最大的灰质块，长约3cm，宽约1.5cm，呈卵圆形，内部灰质核多达30余个。 丘脑在疼痛的形成机制中具有重要的作用，丘脑腹内外侧核接受传导面部浅感觉的三叉丘脑束的纤维，腹后外侧核接受脊髓丘脑束和内侧丘系的纤维。 故当丘脑梗死或出血时可出现病灶对侧偏身感觉障碍、自发性疼痛、感觉过敏或感觉倒错。 * 腹后外侧核、腹后内侧核群中都有对损伤性刺激反应的神经元，与疼痛的传递和调制有关，当该部位受损后呈现对损伤性刺激防御行为的增强，这是阻断了内源性抑制反馈机制的结果。 中枢神经除了有疼痛冲动传递的上行通路外，还有疼痛的调制机制及抑制系统。丘脑痛就是与中枢性闸门功能的抑制解除，痛觉调制功能改变有关。 有学者认为，即使中枢神经系统内结构病理损害相同，却只有一部分患者出现中枢痛，因此，丘脑痛的产生还可能与由遗传因素所决定的个体特异体质有关。 * * 丘脑痛的治疗应为积极针对原发病治疗，对缓解患者疼痛进行对症治疗。 目前减轻患者疼痛的方法有药物、手术、电刺激和γ刀等，临床广泛采用和患者乐意接受的是药物治疗。 * 药物主要有镇痛药、惊厥药等。 镇痛药物因其易产生耐药性和成瘾性故使用受到限制。 抗惊厥类药并不局限于抽搐样痉挛性疼痛的患者，因而使用更为广泛。 * 谢 谢！ * 三、触诱发痛 指非伤害性刺激引起的疼痛。如轻微的接触、轻压皮肤、床单、内衣轻触等。 四、感觉异常 感觉过敏：主要是各种皮肤的感觉，不包括特殊感觉。 感觉减退：如卒中后中枢痛患者均对温度觉减退，约一半只对触觉、震动觉、运动觉减退。 感觉迟钝：是一种自发性或诱发性的不愉快的感觉，常由触物或冷刺激诱发，程度可能很重。 异常感觉：蚁爬感、麻木、瘙痒、麻刺感。 * 自发性疼痛 没有伤害性刺激存在时局部出现疼痛，这种疼痛常被描述为持续性的灼痛、针刺样、电灼样、撕裂样、刀割样痛等 感觉异常 非伤害性刺激即可引起疼痛反应。例如：床单接触到裸足或风吹过、冷水浸到肢体可感知到疼痛 痛觉超敏 机体对正常的疼痛刺激反应明显过剧。例如：轻微的针刺就会引发夸张的疼痛反应 继发性痛觉过敏 疼痛和痛觉过敏扩大到未受损伤的组织 继发性疼痛 对短暂的伤害性刺激产生较长时间的疼痛反应，有时病灶去除或损伤痊愈后疼痛并未缓解而是依然存在，疼痛可持续数月至数年、数十年，有的可相伴终身 * 神经病理性疼痛患者常见伴随症状 患者中度到极度不适感发生率(%) 睡眠障碍 精神萎靡 嗜睡 注意力分散 抑郁 焦虑 食欲减退 评估疼痛相关的生活质量、疾病负担以及治疗情况。1级代表无不适感，7级代表严重不适感；60%患者存在从中度到极度的睡眠障碍(中度，4级；极度，7级)；睡眠障碍、焦虑、抑郁及其他相关症状在周围性神经病理性疼痛患者中的发生率高。 n=126 * 疼痛、睡眠、焦虑/抑郁之间的联系 焦虑症 抑郁症 功能损伤 睡眠障碍 疼痛 * 2008年欧洲神经病理性疼痛诊断标准 神经病理性疼痛的评估体系 （1）疼痛具有明确的神经解剖分布特点 （2）患者有相关的周围或中枢体感系统创伤或疾病史 （3）至少一项确证试验证实明确的神经解剖分布特点 （4）至少一项确证试验相关的周围或中枢体感神经系统创伤 或疾病 神经病理性疼痛的诊断分级： 具备（1）至（4）：确诊 具备（1）和（2）及（3）或（4）：很可能 具备（1）和（2）但无（3）或（4）：可疑 * 国内目前还没有统一标准，临床作出神经病理性疼痛的诊断一般应满足以下几个条件： 病史：有外周或中枢神经损伤的病史（HIV/AIDS、肿瘤、椎间盘突出、糖尿病、脑血管意外、脊髓炎、带状疱疹等）。手术后：创伤史 疼痛性质：烧灼样、闪电样、枪击样、针刺样、痉挛样痛等。 感觉异常：针刺感、麻木（麻木痛）、感觉缺失、痛觉过敏和触诱发痛等。 疼痛的强度和持续时间与损伤不成比例。 对阿片类药物或非甾体消炎药部分敏感。 * 按照证据的分级 肯定：疼痛位于神经解剖区；神经系统相关病变或疾病史；疼痛区域感觉下降；手术、神经电生理或影像学证实病变或疾病 很可能：疼痛位于神经解剖区；神经系统相关病变或疾病史；疼痛区域感觉下降或手术、神经电生理或影像学证实病变或疾病 可能：疼痛位于神经解剖区；神经系统相关病变或疾病史 * 评 定 目测类比测痛法 数字疼痛评分法 口述分级评分法 人体表面积评分法 多因素疼痛调查评分法 疼痛行为测定法 * 治 疗 治疗现状与常用治疗手段: 已经有比较明确的一