神经外科课件篇.ppt

处理原则 密切观察病情变化，无需特殊处理。 卧床休息1—2周，１周内逐渐好转，2周左右可完全恢复。 心理护理 消除患者心理上对脑损伤的恐惧、注意脑力 休息，头2周，减少脑力活动。 * 护理措施 1.缓解病人焦虑情绪???讲解疾病相关知识，缓解期紧张情绪，消除病人对脑震荡畏惧心理。? 2.镇痛、镇静???疼痛明显者遵医嘱适当给于镇静、镇痛药物。? 3.病情观察??少数病人可能合并存在颅内血肿，故应密切观察其意识状态、生命体征。? 4.?头昏、恶心呕吐者，遵医嘱行营养脑细胞治疗。? 5、伤后应注意卧床休息，尽量减少外界刺激。 * 健康教育 1．嘱病人保证充足睡眠，适当进行体能锻炼（气功、太极拳等）避免过度用脑和劳累。? 2．解除思想上对所谓“后遗症”的紧张和忧虑，保持心情愉快。? 3.加强营养，多食健脑食品（如动物脑、栗子、核桃等） * 脑挫裂伤 脑挫裂伤：包括脑挫伤和脑裂伤， 【病理生理】 脑水肿高峰期在伤后3-4天，可能有癫痫、脑积水及脑萎缩等后遗症 【临床表现】: 1、意识障碍 2、神经系统阳性病征 3、生命征紊乱 4、头痛、恶心呕吐 5、颅内压增高和脑疝 6、辅助检查：“CT”和“MRI”检查 * 健康教育 （一）以非手术治疗为主。 一般处理 防治脑水肿 是治疗脑挫裂伤的关键 促进脑功能恢复 应用营养神经药。 （二）手术治疗： 如经非手术治疗无效，颅内压增高明显甚至出 现脑疝迹象时，应作脑减压术或局部病灶清除 术。 * 颅内血肿 据血肿来源及部位分硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。 据颅高压及早期脑疝所需时间分：急性（3天内）、亚急性（3天—3周）、慢性（3周以上） 颅内血肿是颅脑损伤中最多见、最危险，却又是可逆的继发性病变，如不及时发现及时处理，可引起脑疝危及生命。 * 硬膜血肿 指血液积聚于颅骨与硬脑膜之间 临床表现： ①意识障碍 典型有中间清醒期 ②颅内压增高及脑疝表现 处理：确诊后手术清除血肿 血液积聚在硬脑膜下腔，是最常见的颅内血肿，分急性、慢性硬膜下血肿。 * 脑内血肿 分浅部和深部血肿二种，临床表现以进行性加重的意识障碍为主，若血肿位于重要脑功能区，可出现偏瘫、失语等局灶症状，经“CT”确诊后，行手术清除术。 * 谢谢观看 * * 颅脑损伤患者的护理 制作人： 脑外乙区 * * 头皮损伤 脑损伤 颅骨损伤 * 篇章一 头皮损伤 * 了解头皮解剖 【头皮解剖概要】 分为五层： 各层的特点 * 头皮损伤的类型 头皮血肿： 分为：皮下血肿、帽状腱帽下血肿、骨膜下血肿 处理：①小血肿自行吸收无需特殊处理。 ②血肿大，分次穿刺抽血加压包扎。 头皮裂伤：出血多、易休克 处理：局部压迫止血，及早清创缝合。 头皮撕脱伤：剧烈疼痛及大量出血，可导致失血性或疼痛性休克。 处理：加压包扎止血，抗休克，及早清创植皮。 * 篇章二 颅骨骨折 * 颅骨骨折定义 定义：颅骨受暴力作用致颅骨结构改变。其临床意义不在于骨折本身，而在于骨折所引起的脑膜、 脑、血管、神经损伤，可合并脑脊液漏、颅内血肿及颅内感染。 按骨折部位分为：颅盖骨折和颅底骨折 按骨折形态分为：线性骨折和凹陷性骨折 按骨折是否与外界相通可分为：开放性骨折和闭和合性骨折 * 临床表现及诊断 （一）颅盖骨折 1. 线性骨折：发生率高、局部压痛、肿胀，应警惕脑损伤及颅内出血, “X”或“CT”可以确诊。 2. 凹陷性骨折：局部可扪及局限性下陷区，如凹陷部位在脑功能区可出现相应神经系统病征。“X”或“CT”可协助诊断 * 二）颅底骨折 多因强大的间接暴力引起，常为线性骨折，易引起脑脊液漏，常因脑脊液漏而确诊，可分颅前窝、颅中窝、颅后窝骨折。 骨折部位 脑脊液漏 瘀斑部位 可能累及的脑神经 颅前窝 鼻漏 眶周、球结膜下（“熊猫眼”征） 嗅N、视N 颅中窝 鼻漏或耳漏 乳突区（Battle征） 面N、听N 颅后窝 无 乳突部、咽后壁 少见 * 处理原则 （一 ） 颅盖骨折： 1.线性骨折：无需特殊处理，仅需休息、对症治疗。 2.凹陷性骨折：如位于脑功能区或大片凹陷骨折需手术治疗。 （二 ） 颅底骨折： 重点观察有无脑损伤及处理脑脊液漏、脑神经损伤等合并症。 * 护理评估 1.健康史 2.身体状况 ：了解病人目前的症状、体征，判断受伤严重程度。 ①明确有无脑脊液漏。②了解“CT”检查结果，确定