神经系统体查课件篇.pptVIP

Lasegue征 方法：被检者仰卧，双下肢伸直。检查者将被检者伸直的下肢在髋关节处屈曲，又称直腿高举试验。 意义：正常人下肢可抬高70°以上，如不到30°即出现由上而下的疼痛即为阳性。见于神经根受刺激的情况。如坐骨神经痛，腰椎间盘突出。 L * 检查反射时应注意的事项 正确使用叩诊锤将叩诊锤握在右手拇、食指之间，用适当的强度迅速叩击肌腱或骨膜。正确的使用方法应以腕关节为轴，叩击时屈腕30°，以增加叩诊锤叩击的速度。错误的方法是以肘关节为轴，不能增加叩击的速度和力度。 分散病人的注意力，尽力使病人全身肌肉放松。 做到，‘三个”一样，即两侧肢体姿势一样；叩击或划擦的部位一样；叩击或划擦的力量一样。这有利于两侧对比，判断结果。 * 检查反射时应注意的事项 加强法：如腱反射不能引出时，嘱病人用力扣拉双手。同时叩击肌腱即可引出。 注意检查部位有无影响反射结果的神经以外的因素,如外伤、瘢痕、关节畸形、挛缩及炎症等变化。 * * 不随意运动 是由随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作 震颤 舞蹈样运动 手足徐动 手足搐搦 摸空症 * 不随意运动 震颤：是两组拮抗肌交替收缩所引起的一种肢体摆动动作 静止性震颤：在静止时表现明显，在作意向性动作时可减轻或暂时消失。伴肌张力增高，如震颤麻痹 老年性震颤：与震颤麻痹相似，但多见于动脉硬化患者，表现为点头或摇头动作，一般不伴有肌张力的改变 运动性震颤：系动作时发生，愈近目的物愈明显，见小脑病变 舞蹈样运动: 肢体的一种快速、不规则、无目的、不对称的运动，持续时间不长，在静止时可以发生，也可因外界剌激、精神紧张而引起发作。多见于儿童的脑风湿病变 * 不随意运动 手足徐动 为手指或足趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作，可重复出现且较有规则。见于脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性（脑炎或中毒）等。 手足搐搦 发作时手足肌肉呈紧张性痉挛，发作间隙查可作激发试验，即在患者前臂缠发血压计袖带，然后充气使水银柱达舒张压以上，持续4分钟出现搐搦时称为Trousseau 征阳性，见于低钙血症和碱中毒。 * 共济运动 定义 机体任一动作的完成均依赖于某组肌群协调一致的运动，称共济运动。协调动作出现障碍，称为共济失调（ataxia）。 这些肌群的协调一致主要是靠小脑的功能。此外，前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系均参与作用。 内容 指鼻试验 轮替试验 跟-膝-胫试验 Romberg征（闭目难立征） * 指鼻试验 睁眼无困难，闭目则不能完成，为感觉性共济失调； 睁眼、闭目都有困难者，为小脑性共济失调； 快复轮替试验 被检者以前臂作快速旋前旋后动作 一侧快速动作障碍则提示有该侧小脑半球病变 * 跟-膝-胫试验 方法：被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。 意义：小脑损害时，动作不准 感觉性共济失调者则闭眼时出现动作障碍 闭目难立征（ Romberg征） 方法：病人两臂向前伸平，双足并拢直立，然后闭目，如出现身体摇晃或倾斜则为阳性 意义：仅闭目不稳提示感觉性共济失调 闭目、睁目皆不稳提示小脑病变。 * 感觉功能检查 检查时 病人必须意识清晰，检查前要向病人说明目的和检查方法，要充分取得病人的合作 感觉检查可分为三种： 浅感觉检查 深感觉检查 复合感觉 * 浅感觉检查 痛觉： 记录感觉障碍的类型（正常、过敏、减退、消失）和范围 温度觉： 温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。 触觉 触觉障碍见于后索病损。 * 深感觉检查 运动觉 运动觉障碍见于后索病损 震动觉 障碍见于脊髓后索损害 位置觉 * 复合感觉 皮肤定位觉 障碍见于皮质病变 两点辨别觉 如触觉正常而两点辨别觉障碍，见于额叶疾患 形体觉 功能障碍见于皮质病变。 体表图形觉 如有障碍，提示为丘脑水平以上的病变 * 神经反射检查 反射（reflex）是通过反射弧的形成完成的 感受器 传入神经元 中枢 传出神经元 效应器 * 神经反射 概念： 是人体对感觉刺激所引起的不随意运动反应。反射是神经系统活动的基本表现形式、正常反射的完成需要反射弧的完整。反射弧任何环节的病变，均可引起机体反射的异常一减弱、消失或增强。 * 神经反射 浅反射 深反射 病理反射 * 神经反射 浅反射：刺激皮肤或黏膜引起的反应。 角膜反射 腹壁反射 提睾反射 跖反射 肛门反射 * 浅反射 角膜反射 检查法 反应 肌肉 神经 节段定位 有棉絮轻触角膜 闭眼睑 眼轮匝肌 三叉神经第一支，面神经 大脑皮质、脑桥 * 浅反射 腹壁反射 反应 肌肉 神经 节段定位 上腹壁收缩