外科急性肾功能衰竭1章节幻灯片.pptVIP

2.防治高钾血症 高钾血症的预防 ① 限含钾食物和药物 ② 去除病灶　坏死组织　血肿　控制感染 ③ 治疗代酸 ④ 不用库存血 　 血钾轻度↑（5.2～6.0）密切随访 　　　　　　或离子交换树脂15～20g tid 透析是治疗高钾最根本措施，及早进行 高钾的治疗 方法 机制 发生作用 持续时间 限制因素 10％葡萄酸钙 直接对抗 立即 短暂 Ca负荷 (10-30ml) NaHCO3 重新分布 数分钟 数小时 盐碱负荷 (45mMol) 高渗糖-胰岛素 重新分布 数分钟 数小时 低血糖容量 降钾树脂 透析疗法 排出 数小时 数小时 ３．代谢性酸中毒的处理 ① 轻度TCO215 HCO315mmol/L 　 可不处理或口服NaHCO3 ② 中度TCO2 15-8 HCO315mmol/L 　静滴 5% NaHCO3 100ml 然后根据病情酌加 ③ 重度或顽固性　静滴 5% NaHCO3 透析 　 （注意低钙） 　　　 纠正酸中毒，根据血气、酸碱测定结果，可按一般公式计算补给碱性药物。 HCO3-需要量=（24- HCO3-测得值）×体重×0.4 ４．低钙和高磷血症的处理 ● 无症状性低钙血症　 　 不需处理　必要时静注钙剂 ● 高磷血症　 　氢氧化铝凝胶30ml tid 或 碳酸钙 5.水平衡的失调： 在急性肾衰的病程中发生的水肿，甚至发生高血容量综合征（高血压、急性心力衰竭和脑水肿）。大多数由于不注意出入液量的平衡，给病人过多的液体引起的。 病程中组织分解代谢增加，内生水生成增多亦为引起水平衡失调原因。 6.低钠血症与低氯血症 急性肾衰时可伴低钠血症，并常伴有低氯血症。低钠和低氯临床上除一般胃肠道症状外，常伴神经系统症状，无力、淡漠、嗜睡、视力模糊、抽搦、晕厥和昏迷。 （五）心力衰竭的治疗 l??大致同一般急性心衰　 　 但对洋地黄和利尿剂效果不佳 l 扩血管 减轻前负荷 如硝酸甘油 硝普钠 l? 透析　超滤脱水最重要 l?是早期死亡重要原因 提倡早期预防性透析 （六）消化道出血的治疗 　同一般消化道大出血的处理　 制酸、质子泵抑制剂 补充凝血因子（如冷沉淀） 　严重出血者输血 　透析对尿毒症出血有效 （七）防治感染 各系统均可合并感染　死亡率很高 l?? 选用对肾无毒或毒性小抗菌素　 l?? 根据药敏选用 根据肾功能调整剂量 l?透析可清除某些药物　透析后应补充 . 血液净化疗法： 是ARF救治的重要组成部分，可选用血液透析、连续性肾替代治疗和腹膜透析，疗效可靠。 ARF的透析指征 凡符合以下任何一项者，均应采取透析治疗。 无尿、少尿超过48小时 BUN?100mg/dl (21.4mmol/l) Scr?6mg/dl (442umol/l) K+?6.5mMol/L HCO3－?15mMol/L 明显水肿、肺水肿、恶心、呕吐、嗜睡、燥动、意识障碍。 急性肺水肿或充血型心衰、严重高血钾是紧急透析指征 ARF透析方式 血液透析(hemodiaysis,HD) 连续性肾脏替代治疗(continuous renal replacement therapy,CRRT) 腹膜透析（peritoneal dialysis,PD） 血液透析 适合于高分解代谢状态的ARF，病情危重、心功能尚稳定、不宜行腹膜透析者。 缺点：需要建立静脉通路；会加重出血倾向；影响血流动力学；需要昂贵的特殊设备。 连续性肾替代治疗 适合于ARF伴血流动力学不稳定和多器官功能衰竭患者。 缺点：需要动脉通道和持续应用抗凝剂，而且K+、Cr、BUN透析效果欠佳。 腹膜透析 腹膜透析 适应症： 非高分解代谢型ARF 心血管功能异常 建立血管通路有困难 全身肝素化有禁忌 缺点：对水、电解质和代谢产物的清除相对较慢，会发生腹腔感染和漏液。 腹膜透析 禁忌症 有腹部手术史 腹腔有粘连 肝功能不全 二、多尿期的治疗 头1－2天仍按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多后要特别注意水及电解质的监测，尤其是钾的平衡。 治疗重点为维持水、电解质和酸碱平衡，控制氮质血症，增进营养，补充蛋白质，治疗原发病和防止各种并发症。 预 防 ARF的死亡率仍高达50%左右，采取有效的预防措施非常重要，主要有以下几个方面需要注意： 1.注意高危因素：有肾脏疾病者，避免使用非甾体抗炎药，在应用碘造影剂前适当补充液体；在进行顺铂化疗前和化疗时补充足够水分；肿瘤大剂