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基岩掘进分项工程报验申请表 工程名称：阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒工程 编号：01 致：辽宁诚博工程项目管理有限公司驻阿盟项目监理部 （监理单位） 我单位已完成阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒掘进工程工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附件：1、巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表 承包单位（章） 项目经理 日 期 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 巷道基岩掘进分项工程质量检验评定表 工程名称：阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒 部位： 0-50m 工程量： 50 （m） 保证项目 检验项目 质量情况 评定情况 1、基岩爆破法掘进必须采用光面爆破，爆破图标齐全，参数选择合理。光面爆破的施工应符合作业规程的规定 光爆图表齐全，参数选择合理 符合 2、基岩掘进的临时支护必须符合作业规程规定 符合作业规程规定 符合 基本项目 检验项目 （设计值） 标准规定 测点部位 检查点检查（抽查）记录 等级 优良率 合格 优良 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1、宽度 有中线 左：2200 右：2200 —50 ～+200 0～+200 左 上 2170√ 2194√ 2383√√ 2156√ 2163× 2150√ 2176√ 2270√√ 2187√ 2143× 优良 中 2180√ 2386√√ 2175√ 2422× 2194√ 2176√ 2379√√ 2180√ 2153√ 2197√ 下 2156√ 2409× 2276√√ 2185√ 2173√ 2157√ 2213√√ 2163√ 2142× 2183√ 宽度 无中 线 （） —50 ～+250 0 ～+250 右 上 2157√ 2368√√ 2135× 2184√ 2359√√ 2158√ 2140× 2295√√ 2150√ 2163√ 中 2268√√ 2164√ 2176√ 2358√√ 2133× 2187√ 2367√√ 2175√ 2182√ 2174√ 下 2252√√ 2191√ 2414× 2357√√ 2191√ 2172√ 2146× 2183√ 2194√ 2184√ 2、高度有 腰线 至顶（1500 ） 至底（1600 ） 无腰线 测全高 （ ） —50 ～+200—50 ～+250 0 ～+200 0 ～+250 至 顶 左 1478√ 1486√ 1567√√ 1485√ 1479√√ 1487√ 1444× 1476√ 1464√√ 1476√ 优良 中 1550√√ 1472√ 1405× 1493√ 1476√ 1453√ 1594√√ 1467√ 1446× 1454√ 右 1475√ 1460√ 1467√ 1564√√ 1454√ 1445× 1483√ 1568√√ 1472√ 1464√ 至底 中 1667√ 1695√ 1746√√ 1542× 1643√ 1612√ 1754√√ 1752√ 1856× 1620√ 3、坡度 3° ±1‰ ±0.5‰ 3.5√√ 2.6√√ 3.4√ 1.8× 2.2√ 3.6√ 2.1√ 4.2× 3.4√√ 3.8√ 评定等级 施工负责人： 检验人员： 核定等级 监理工程师： 建设单位： 检验日期： 年 月 日 基岩掘进分项工程报验申请表 工程名称：阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒 编号：02 致：辽宁诚博工程项目管理有限公司驻阿盟项目监理部 （监理单位） 我单位已完成阿左旗贺兰山焦煤公司四矿主斜井井筒掘进工程工作，现报上该工程报验申请表，请予