心脏相关血清标志物解读课件.pptxVIP

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心脏相关血清标志物解读2017 整骨急创 于大鹏心脏标志物的概念第一类:主要反映心肌损伤的标志物;第二类:了解心脏功能的标志物;第三类:反映血管炎症的标志物;第四类:反映动脉硬化斑块不稳定的标志物;1.心肌损伤物升高是否就有心脏病?2.心肌损伤标记物升高是否就可以诊断心肌梗死?传统的心肌梗死定义(WHO1980)症状:胸痛时间>20min,含服或静脉滴注硝酸甘油不能缓解;心电图:典型演变。酶学:CK-MB升高; 符合两点或三点心肌梗死的重新定义(欧洲心脏病学会/美国心脏病学院制定)(Alpert JS et al:JACC2000;36-959)1.急性、演变中或新近心肌梗死诊断具有下列任何条件之一:(1)心肌坏死生化标志的典型升高或逐渐下降(cTNI或cTNT)或较快增高和下降(CK-MB)至少伴有下列情况之一者:a 心肌缺血症状b ECG出现病理性Q波c ECG提示心肌缺血(ST段太高或压低)d 冠状动脉介入术。AMI定义2007(ESC ACC AHA WHF)AMI定义为由于心肌缺血导致心肌细胞死亡 血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限),并至少伴有以下一项临床指标:(1)缺血症状(2)新发生的缺血性ECG改变(3)ECG病理性Q波形成;(4)影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常AMI定义2012血清心肌标志物(主要是肌钙蛋白)升高(至少超过99%参考值上限),并至少伴有以下一项临床指标:(1)缺血症状(2)新发生的缺血性ECG改变(3)ECG病理性Q波形成;(4)影像学证据显示有新的心肌活性丧失或新发的局部室壁运动异常(5)冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。 2012年新增第五条,意义是强调一旦发生心肌梗死后在就诊的过程中,应积极进行冠状动脉造影来验证心肌梗死的原因,并尽早开始冠脉再通治疗。心肌损伤标记物简介和进展心肌酶谱:肌酸激酶CK;肌酸激酶同工酶CK-MB;乳酸脱氢酶LDH;谷氨酸转氨酶(AST或GOT)肌钙蛋白I(TnI);肌钙蛋白T(TnT);肌红蛋白(MB);心肌损伤标记物历史1954年Karmen等首先报告用血清谷氨酸转氨酶(AST或GOT)诊断AMI1955年Karmen等又报告乳酸脱氢酶(LDH )升高用于诊断急性心肌梗死1960年提出肌酸激酶(CK)升高诊断AMI的价值很大70年代人们已经公认CK,GOT、LDH 的水平升高时AMI的心肌损伤指标。但临床实践中发现经常出现假阳性和非心源性升高,如横纹肌损伤、溶血、药物干扰等。心肌损伤标记物历史1980年,WHO提出CK、LDH、GOT、CKMB为诊断AMI的指标,CKMB更被誉为诊断心肌损伤的“金标准”90年代,肌钙蛋白T和肌钙蛋白I的广泛临床应用; GUSTO- Ⅱ、TIMI、FRISC、CAPTURE等大型临床诊断试验结束后,肌红蛋白、CKMB、肌钙蛋白逐渐用于早期诊断ACS,”心梗三联“临床常用的心肌损伤标志物(心肌三项)心肌标志物优势局限CK-MB在1970-80期间是心梗的标准化生物标志物,被纳入 WHO 标准1. 在诊断AMI时特异性和灵敏度均不如心肌肌钙蛋白心梗再发的评估肌红蛋白比CK-MB 和标准肌钙蛋白释放早: AMI发作后2小时其浓度即在血液中升高无心肌特异性,在骨骼肌损伤时也释放;心梗的早期排除心肌肌钙蛋白100 % 心肌特异且灵敏度极高, 特别是 hs-cTn检测阳性结果非心肌梗死特有,但心肌损伤后检测结果一定是阳性心脏标志物的临床应用回顾1950196019701980199020002010心肌酶谱肌钙蛋白高敏肌钙蛋白CK-MB酶活CK-MB质量法cTnT hs-cTnT中国hs-cTnI欧洲 CK / LD同工酶电泳.Myoglobin RIAcTnIhs-cTnT欧洲ASTAMI中的生物酶CKAMI中生物酶 2012 AMI重新定义第三HO 制定AMI MONICA规则2011 ESC 指南 - NSTEMI1958 WHO 制定AMI标准第一版2007 MI的通用定义1970 WHO 制定AMI标准第二版2000 AMI重新定义更特异,更敏感心肌损伤后,肌钙蛋白灵敏度和特异性最高是理想的心肌损伤标志物蛋白分子量(KD)最早被检测时间持续可检测时间灵敏度特异性脂肪酸结合蛋白(Fatty acid binding protein)121.5-2小时8-12小时+++++肌红蛋白(Myoglobin)161.5-2小时8-12小时++++心肌型肌酸激酶同功酶(CK-MB)832-3小时1-2天++++++肌钙蛋白T(Troponin T)383-4小时7-14天++++++++肌酸激酶(CK)964-6小时2-3天++++天冬氨酸转氨酶(Asparta

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