上肢周围神经损伤讲解材料.pptVIP

感觉过敏 宣教 脱敏治疗包括: 一 、教育病人使用敏感区 二、在敏感区逐渐增加刺激 具体方法有： ①旋涡浴 ②按摩 ③用各种不同质地 不同材料的物品刺激 ④振动 3.促进感觉功能的恢复 * 感觉恢复顺序 痛觉 温度觉 30Hz振动觉 移动性触觉 恒定性触觉 256 Hz振动觉 定位觉 两点辨别觉 实物辨别觉 感觉再教育 阶段一： 移动性触觉 阶段二： 持续性触觉 阶段三： 物品质地分辨 阶段四： 粗大触觉分辨 阶段五： 精细触觉分辨 上肢周围神经损伤的康复治疗 吴乾利 上肢周围神经损伤的康复治疗 主要内容 一、上肢周围神经损伤概述 二、上肢周围神经损伤的评定 三、上肢周围神经损伤的康复治疗 是指周围神经干或其分支受到外界直接或间接力量作用而发生的损伤。 常见的上肢周围神经损伤有：臂丛神经损伤、尺神经损伤、桡神经损伤、正中神经损伤等。 一、周围神经损伤的定义 二、上肢周围神经损伤原因 机械性损伤：切割伤较为常见 骨折脱位：压迫性损伤 火器伤 缺血性损伤 烧伤 医源性损伤：注射性、手术误伤 感染、感染代谢障碍、中毒、营养缺乏等等也可引起周围神经损伤 三、神经损伤Seddon分类 1、神经失用（neurapraxia) Ⅰ度损伤：神经纤维暂时性传导阻滞，但连续性无改变，神经功能于数日至数周内可自行恢复。 2、轴突断裂（axonotmesis) Ⅱ度损伤：轴索的连续性破坏，但神经鞘膜保持完整，远端神经纤维退变，经过一段时间后可自行恢复。 3、神经断裂（neurotmesis) Ⅲ度损伤：神经内膜管损伤，但神经束的连续性保存；Ⅳ度损伤：神经束损伤；Ⅴ度损伤：神经完全断裂； (一)运动功能障碍 (二)感觉功能障碍 (三)自主神经功能障碍 主动运动消失、肌肉瘫痪、萎缩、肌力下降或丧失出现畸形 痛、温、触、两点分辨觉 消失或减退，过敏 四、上肢神经损伤的常见的临床表现 皮肤干燥、出汗或无汗 康复评定 康复评定 1、病史 常了解神经损伤的发生、性质、程度 2、体征 有无畸形、肌肉萎缩， 3、交感神经功能评定 4、 运动功能的评定 5、 感觉功能的评定 6、神经电生理评定 7、其他： ADL、心理、职业能力评定等社会环境的调查 8、P-E-O分析 运动功能评定 观察 畸形、肌肉萎缩、肿胀的程度及范围 测定 肌力（MMT） 关节活动范围(A/PROM) 握力 捏力（侧捏、三指捏、对捏） 桡神经检查： （1）垂腕 （2）腕关节中立位，患者不能伸掌指关节和指间关节。 （3）前臂抗阻力旋后试验 运动功能评定 4、运动功能评定 尺神经检查 （1）环指、小指呈特殊爪状变形，即环、小指掌指关节过伸及指间关节屈曲 （2）夹纸试验阳性 （3）Froment试验 运动功能评定 正中神经检查 （1）鱼际肌是否萎缩。 （2）抗阻力中指屈曲实验。 （3）Phalen征(腕掌屈实验) （4）反Phalen征（腕背伸实验） 运动功能评定 运动功能恢复的评定 英国MRC整条神经运动功能分级评定 恢 复 等 级 评 定 标 准 0级（M0） 肌肉无收缩 1级（M1） 近端肌肉可见收缩 2级（M2） 近、远端肌肉均可见收缩 3级（M3） 所有重要肌肉能抗阻力收缩 4级（M4） 能进行所有运动，包括独立的或协同的 5级（M5） 完全正常 运动功能评定 感觉功能评定 触觉、痛觉 温度觉 二点辨别觉 皮肤图形辨别觉 实体觉试验 各种感觉检查中对感觉功能评定有临床意义的主要是痛觉、触觉、两点分辨觉的检查，尤其是两点辨别觉，有助于判断康复的预后。也有学者说实体觉比两点分辨觉更有价值 感觉功能恢复分级(英国医学研究院神经外伤学会) 等级 标准 0级（S0）：感觉无恢复 1级（S1）：深感觉恢复 2级（S2）：浅感觉和触觉部分恢复 3级（S3）：痛觉和触觉恢复，感觉过敏消失 4级（S4）：感觉达到S3水平，两点辨别觉部分恢复 5级（S5）：完全恢复 从上表可以看出S3与S4的界限主要是两点分辨觉存在与否，两点分辨觉的出现能分辨更高层次的感觉恢复；而S2多表示保护性感觉的存在；S2和S3界限主要是感觉过敏的存在和消失 感觉功能评定 神经干叩击试验（Tinel征）临床上，判断感觉神经是否损伤、损伤程度及修复是否再生、再生程度。 按压或叩击神经干，出现针刺性疼痛，并有麻痛感或放射痛。 感觉功能评定 电生理学评定 强度—时间曲线检查 通过时值测定和曲线描记判断 肌肉为完全失神经支配、部分失神经支配及正常神经支配 肌电图检查