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《药品不良反应报告和监测管理办法》相关表格填写要求
鄂托克前旗不良反应监测中心
2015年7月1日;《药品不良反应报告和监测管理办法》 ;第一部分、药品不良反应/事件报告
第二部分、群体不良事件基本信息表
第三部分、境外发生的药品不良反应/事件报告表;一、药品不良反应/事件报告填写要求;1.药品不良反应/事件报告表法规依据;3、填写注意事项;填写注意事项; ;4.2 患者相关情况 ; 患者相关情况 ; 患者相关情况; 患者相关情况;;病例号/门诊号(企业填写医院名称)
???? 认真填写患者的病历号(门诊号)以便于对详细病历详细资料的查找。
????????企业需填写病例发生的医院名称。
;既往药品不良反应/事件情况
???? 包括药物过敏史。
???? 如果需要详细叙述,请另附纸说明。
家族药品不良反应/事件
???? 选择正确选项。
???? 如果需要详细叙述,请另附纸说明。
;相关重要信息
吸烟史□ 饮酒史□
妊娠期□ 肝病史□ 肾病史□
过敏史□ 比如食物、 花粉
其他□ ;4.3 使用药品情况;使用药品情况;容易出现的问题:
1.通用名、商品名混淆或填写混乱,剂型不清;
2.生产厂家缺项,填写药厂简称;
3.把产品批号写成药品批准文号,如“国药准字H2000150;使用药品情况;并用药品;4.4 不良反应/事件相关情况;不良反应/事件相关情况;不良反应结果;去激发/再激发; ;不良反应/事件分析及关联性评价;4.6报告人信息;单位名称 联系人
电话 报告日期:年月日
生产企业请填写信息来源:
医疗机构□ 经营企业□ 个人□ 文献报道□ 上市后研究□ 其他□
备注
;第一部分、药品不良反应/事件报告
第二部分、群体不良事件基本信息表
第三部分、境外发生的药品不良反应/事件报告表;内容提要;药品群体不良事件定义
同一药品在使用过程中,在相对集中的时间、区域内,对一定数量人群的身体健康或者生命安全造成损害或者威胁,需要予以紧急处置的事件。
同一药品:指同一生产企业生产的同一药品名称、同一剂型、同一规格的药品。
;药品???体不良事件基本信息表具体填写要求;药品群体不良事件基本信息表具体填写要求;药品群体不良事件基本信息表具体填写要求;填表时注意事项 ;第一部分、药品不良反应/事件报告
第二部分、群体不良事件基本信息表
第三部分、境外发生的药品不良反应/事件报告表; ;报告单位的编号,注意与原始报告编号一致;填写时注意事项;谢谢!
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