医护团队合作教材课程.pptVIP

健康教育的组织与实施 课程设置有计划 积极宣传，流程设计 门诊/社区患者“全覆盖” 邀请积极分子谈心得体会 组织烹调心得分享等患者小组活动 我院的课表 患者的反映—— 我得糖尿病5年，今天才搞懂怎么吃药！ 如何吸引听众？ 课程内容简练 故事引路 甩包袱 互动，准备小礼品 总结提炼，容易理解记忆和操作 健身操：伸张正义 患者自我管理小组的活动组织 选择要管理的重点慢性病 选择患者中的积极分子（热情，沟通，有时间） 组建患者小组和网络化组织方式 协调活动计划和内容，强调技能的提高 互动与奖励 主要讨论内容 医护团队的组建 医护团队在慢性病管理的分工与合作 门诊慢性病管理流程及护士工作方式 门诊健康教育的组织与实施 案例介绍 如何保证管理质量提高工作效率 案例介绍 新患者 老患者 电话随访 糖尿病新患者的门诊管理：筛查 问题： 2型糖尿病—— 早期症状是什么？ * * 广州红山社区卫生服务中心 全科培训 医护团队合作开创慢性病防治管理新局面 北京广仁医院 社区服务部 主任医师 黄萍 主要讨论内容 医护团队的组建 医护团队在慢性病管理的分工与合作 门诊管理流程与护士工作方式 门诊健康教育的组织与实施 案例介绍 如何保证管理质量提高工作效率 慢性病管理医护团队的组建 团队组建：全科医生，全科护士，健康管理师，防保医师，社区工作者/社会志愿者 团队运作：明确分工，紧密合作，目标一致，相互支撑 慢性病管理医护团队的组建 团队组建：全科医生，全科护士，健康管理师，防保医师，社区工作者/社会志愿者 团队运作：明确分工，紧密合作，目标一致，相互支撑 团队组建的基础：培训，统一管理思路，程序，方法 慢性病管理医护团队的组建 核心：全科医生/社区医生：掌握全盘计划，程序，流程，效果评估，主要负责诊疗计划和实施，善于分工和“派活” 协作：全科护士：掌握慢性病管理各个环节的细节，操作要点，规范流程，积极协作医生完成管理内容，重点负责健康教育（群体与个体），能“心领神会” 联络与沟通：疾病管理师/健康管理师（防保医生或高年资社区护士担任）：控制进程，了解被服务或被照顾对象的需求，对医护团队服务的评价，风险评价和定期随访评估，及时反馈医患双方的意见建议，负责质量评价 主要讨论内容 医护团队的组建 医护团队在慢性病管理的分工与合作 门诊管理流程与护士工作方式 门诊健康教育的组织与实施 案例介绍 如何保证管理质量提高工作效率 医护团队在慢性病管理的分工与合作 全科医生 全科护士 新患者 明确诊断 健康档案建立，收集患者信息； 一般体检：身高体重、腰围臀围，血压，足部 患者筛查，随时入管理网，建立患者登记本，按姓氏笔画或拼音排序 健康教育开路，提高患者依从性（门诊课堂与社区课堂结合）? 筛查并发症风险 引导其他检查和必要的解释： 血生化，血常规 尿常规、尿微量白蛋白定量， 眼底 心电图 血管超声等 问题清单（例） -转医生 序号 王丽 性别女 55岁 电话 1 发病 2011年3月 2 病程 2年，以体重减轻5公斤伴多饮起病 3 目前治疗 消渴丸10粒，tid 4 合并症 无 5 血糖情况 空腹10.7，餐后14.3， A1C 8.7% 6 存在问题 夜间发作低血糖，需进食缓解 主要讨论内容 医护团队的组建 医护团队在慢性病管理的分工与合作 门诊慢性病管理流程及护士工作方式 健康教育的组织与实施 案例介绍 如何保证管理质量提高工作效率 门诊管理流程 注：黄色为护士工作 门诊管理流程 门诊管理流程 医患互动签订管理目标书 糖尿病的管理计划 （自201 年 月 日至201 年 月 日） 病人治疗目标 体重达标计划 自我管理教育课程 自我监测血糖 药物治疗 免疫接种 就诊随访计划：每2月（ ）/每 月（ ）/每2周（ ）/每周（ ）来门诊一次 下次随访日期: 201 年 月 日上午/下午 点 分 患者签字: 医生签字： 护士签字： 患者电话： 医生/护士电话 201 年 月 日 饮食治疗方案 饮食处方， 热卡计算，（利用计算机电子表格） 如何做饮食记录：分3餐，食物生重，克 指导加餐：血糖高于正常时，恢复正常后 运动治疗方案 运动处方，注意个体化