20157医学研究生课各种治疗性管道管理.pptxVIP

ICU各种治疗管道的管理暨南大学附属第一医院重症医学科卢婉娴主要内容ICU患者的特点ICU管道的重要性ICU的常见治疗性管道ICU各种治疗管道的管理危重病人的特点病情复杂变化迅速多器官损害预见性难介入治疗手段多护理难度大留置管道多死亡率高危重病人管道的重要性 危重病人管道的留置是维持病人生命的重要通道，任何一条通道对病人来说都是相当重要；导管护理是临床护理工作的重要内容；维护管道的正确位置，预防非计划拔管、保证管道的通畅是护理工作的首要任务。管道的作用通气引流减压监测治疗ICU常见的治疗性管道气管插管/气管切开CVC管胃管/鼻空肠管胸腔闭式引流管各种腹腔引流管/伤口引流有创动脉置管IABP管…管道的分类按置管目的分类按置管专科分类按临床作用分类按风险分类 置管目的分类引流减压治疗置管专科分类神经外科：脑室外引流管、硬膜外引流管、腰大池引流管普外科骨科专科口腔专科耳鼻喉专科……按风险程度分类高危：气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔闭式引流管、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、透析管、漂浮导管、IABP管、心包引流管中危：造瘘管、腹腔引流管。低危：普通导尿管、普通氧气管、普通胃管管道维护的目的保持通畅预防意外脱管预防感染预防并发症的发生引流管：准确记录引流量、性质，正确的引流位置正确维护危重病人的管道1管道的标识保持管道通畅管道固定维护管道的位置正确位置准确记录引流量、性质预防管道相关感染预防非计划拔管案例1患者的血压低，通常想到的原因有什么？患者本身的病情因素,血容量不足？容量过负荷？心衰？还会考虑有其他的因素吗？案例1患者男性，诊断主动脉夹层介入术后，留置有创动脉置管监测血压。医嘱要求用多巴安维持一定的血压。当管床护士调整多巴胺速度达15ml/h时，患者血压仍未达到理想的血压此时医生护士考虑的是什么？典型案例1管床护士想起是否管道影响，于是用NBP测量血压对比，发现患者血压达180/100mmHg典型案例2患者，男性，43岁，肾移植术后2月，因肺部感染，经口插管行机械通气，机械能气第三天夜间，患者出现呼吸困难，与呼吸机人机对抗明显，心率加快，血氧下降，呼吸机送气困难、呼吸机报警：吸入潮气量几为零，病人憋气，发绀，报告医生患者情况作为值班医生考虑的是什么？案例3胸腔引流管内误作静脉管注射液治疗护士为患者实施药物治疗，患者留置三腔锁骨下静脉置管，同则留置胸腔引流管（使用静脉用的三腔静脉管）。护士治疗时看到有三腔管就往内注药，结果被发现是胸腔引流管案例4一天值班管床护士报告医生，所管的病人血压低医生查看病人发现镇静药静安推注速度50ml/h维护管道的位置正确特殊管道的外露长度：气管插管、PICC管、鼻空肠管、深静脉置管…管道置入深度案例6患者男性，因呼吸困难，血氧下降转入ICU，护士接病人后查体，患者留置胸腔闭式引流管检查胸腔引流瓶发现胸腔引流瓶……案例5患者，男性，73岁，诊断：COPD，MODS，经口气管插管行机械通气治疗，一天上午9AM，患者烦躁不安，呼吸困难、心率130次/分，血氧下降至80%。呼吸机参数显示呼出潮气量低报警，检查呼吸机回路排除漏气的因素，气管插管外露10.5 cm ，护士报医生作为值班医生，你考虑的问题是？正确维护危重病人的管道2多管道病人翻身评估病人合作程度评估管道情况评估管道位置评估护理人员的能力两人/多人合作协同翻身动作完成后检查管道非计划性拔管的预防充分风险评估镇静镇痛评估 沟通工作烦躁及不配合病人预见性约束导管/引流管的有效固定护理人员教育培训留置管道潜在的风险非计划性拔管/管道移位管道堵塞导管相关性感染其他风险非计划性拔管/脱管原因护理的因素：固定不到良、约束措施不到位、护理操作不当、责任心患者的因素：置管的不适、不配合、疼痛、对导管不耐受医疗因素：镇静、镇痛不理想，对病情评估不足系统因素：人员短缺，人员培训不足，风险意识教育缺乏。预防气管插管非计划性拔管风险评估：心理和精神状态、烦躁不安、人机对抗、边带的松紧镇静、镇痛评估 沟通工作烦躁及不配合病人预见性约束：袜套式气管导管的有效固定做好交接班工作人员的培训与教育评估非计划性拔管风险危险时间：夜间迷走神经兴奋， 心率、 呼吸频率降低， 肺泡通气不足， CO2 潴留。危险操作：经口插管的口腔护理；多管道病人翻身的操作高风险患者固定方法护理人员的能力气管插管非计划性拔管/脱管的危害气管插管非计划性拔管对心肺功能的影响，严重缺氧导致呼吸、心跳骤停喉头水肿气管内插管的非计划拔管可导致机械通气时间延长、留住ICU 和住院时间延长感染的机会增加气管导管意外脱管的临床特征呼吸机报警：吸入、呼出潮气量下降或吸入潮气量不变，呼出潮气量下降患者血氧下降，呼吸困难、心跳呼吸停止。气管导管非计划性拔管紧急处理护理人员保持镇静，迅速开放气道重建生命通道、呼吸