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NICU经验分享 ——Dr.李婷目 录补液篇营养篇呼吸机篇感染篇目 录补液篇补 液 量 的 确 定判断液体量是否充足补液种类及选择补液途径补 液 量 的 确 定入量生理需要量：标准病人 50kg 按照2ml/kg*h→2500~3000ml/d内生水：300ml/d出量显性失水：小便量 1000~1500ml，大便 150ml隐性失水：皮肤500ml；气道300~500ml；800ml左右（注意痰量）病理情况，发热每升高1度丢失3~5ml/kg出入水平衡 入量+300ml（内生）=显性失水+隐性失水判断液体量是否充足存在病理情况①丢失 ②发热（3~5ml/kg/d/1℃） ③脓毒血症 ④过敏等临床发现T：上升Bp：SBP90 mmHg(重要，但不敏感) or 较基础下降40mmHg or 脉压差20mmHgHR100次/分R：频率上升意识淡漠或者烦躁尿少，色深0.5ml/kg*h (理想 50~70ml/h)毛细血管充盈时间2s，肢端湿冷生化指标：血液浓缩，代酸（乳酸≥4mmol/L；BE≤-6）尿（高渗）等判断液体量是否充足重视平均动脉压(MAP) MAP=DBP+1/3脉压差 正常范围70~105mmHg 反映脏器组织灌注良好的指标之一补液种类及选择补液途径目 录营养篇基本原则热卡计算营养素要量及配置方案肠内营养基本原则转入ICU≥24小时，血液动力学稳定时应考虑营养支持原则上以肠内营养为主可采取肠内肠外结合肠内营养 绝对禁忌症：机械性，麻痹性肠梗阻，肠瘘等 相对禁忌症：胰腺炎，胆囊炎，短肠综合症，炎症性肠病等肠内营养 若需要2个月→经皮穿刺胃造瘘肠外营养 若需要1个月→PICC热卡计算基础能量消耗（BEE）活动因素（AF）应激因素（SF）总能量消耗： BEE*AF*SF多数病人: 25~30 Kcal/kg/d高代谢: 30~35 Kcal/kg/d镇静病人: 减少20%热卡计算基础能量消耗（BEE）男性：660+13.7*体重（kg）+5*身高（cm）-6.8*year女性：655+9.7*体重（kg）+1.8*身高（cm）-4.7*year或者 男性:24Kcal/kg女性：22~23Kcal/kg热卡计算活动因素（AF）卧床：1~1.2镇静，机械通气：0.8~1.0非卧床，不活动：1.2正常活动：1.3应激因素（SF）一般手术，无并发症：1.1合并感染，大手术，无并发症：1.2骨折：1.35多发骨折，烧伤面积20%：1.5脓毒血症，MODS，ARDS:1.6~1.8营养素要量营养素要量脂肪（9Kcal/g）糖（4Kcal/g）产热比例为糖60% ：脂肪40%营养配置方案（初始）肠内营养NOTE：每次鼻饲100~200ml水，观察胃排空及肠道运动，逐步过渡床头抬高30°，避免误吸每6小时检查胃潴留，150ml 停止鼻饲，胃排空2小时后原速度1/2起始鼻饲（15-30ml/h）出现腹泻：除外感染，调节菌群，注意营养液渗透压，予以稀释评估吞咽功能，肠道运动功能肠内营养——粉肠内营养——粉非成分型 安素/能全素（整蛋白粉）：大分子/渗透压略高于血浆 适于肠胃功能正常 安素400g/1800Kcal/63.6g蛋白（50g+200ml温开水 1Kcal/ml） 能全素 320g/1478Kcal/59.2g蛋白（40g+200ml温开水 1Kcal/ml ）成分型 短肽型全营养粉：小分子/渗透压偏高， 以蛋白质水解为要素，无残渣 适用于胃肠消化功能不全者 立适康（短肽型）360g/1413Kcal/54.4g蛋白（含谷氨酰胺10g） （50g+200ml温开水 1Kcal/ml） 肠内营养——粉疾病适用型 低GI型，适用于糖尿病患者 立适康（低GI型）360g/1664Kcal/65g蛋白质 （40g+200ml温开水 1Kcal/ml ）肠内营养——混悬液能全力，类似于能全素500ml/瓶/750Kcal能量（1.5Kcal/ml 能量密度），30g蛋白质，含VitK持续泵入速度110-125ml/h适用有胃肠功能或功能正常缺点：对糖代谢有影响，要求胃肠正常严重肝肾功能不全慎用百普力，类似于短肽型500ml/瓶/500Kcal能量（1Kcal/ml 浓能量密度），水解蛋白质4g，含VitK持续泵入速度100-125ml/h适用有胃肠功能差，糖尿病 ，肝胆胰病禁用：梗阻，严重腹腔感染慎用：严重糖代谢异常，肝肾功能不全目 录呼吸机篇 有创：经鼻/经口插管 气管切开 无创基本参数常用模式注意事项概念当呼吸器官不能维持正常的气体交换，即发生呼吸衰竭时，以机械装置代替或辅助呼吸肌的工作，称为机械通气支持（Mechanically ventilatory support）。只是一种支持疗法，不能消除