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灌注基本概念 灌注：血流通过毛细血管网，将携带的氧及其他物质输送给周围组织 脑灌注：血液输送氧气和营养物质至脑组织并加以利用的过程，一般将之等同于血流过程 脑血流量：局部脑血流量，随大脑半球的血管分布和脑功能而异；脑功能正常时，可根据需要调节CBF，这种自我调节由复杂的代谢和细胞机制控制。 CT灌注的数学模型 数学模型分为两种 非去卷积模型：Siemens （non-deconvolution model） 利用Fick原理 ，假设没有 静脉流出，即：Cv(t)=0 去卷积模型 : GE （deconvolution model） 考虑注射对比剂后随时间推 移在组织内的残留 非去卷积算法基本原理 最大斜率法总结 假设在主动脉增强达峰时静脉内尚未有造影剂流出（Ca(t)=0)，组织剩余量近似等于组织强化初始阶段的最大斜率除以主动脉强化峰值 与实际状况不符，且临床常规注射速率4ml/s，会 造成血流量的低估。一般情况认为造影剂在脑组 织的循环时间为3－5秒，因此得出注射速率应在 10ml/s以上 去卷积算法 原理总结： 利用供血动脉感兴趣区的数据对原始数据进行去卷积计算，得出每个象素点的脉冲剩余函数（IRF）。 IRF可以理解为在理想状态下单次脉冲注射所得到的时间密度曲线，该算法采用实际注射速率得到的动脉时间密度曲线把每个象素值转化为相应的IRF。 BF BV MTT PS都是根据IRF计算得来，计算结果要参照全血（通常大静脉内ROI)的密度值和平均组织密度值（系统值1.05)进行标准化，得出100g组织内参数值。 去卷积模型 优点：应用了整个曲线信息， 考虑流入 动脉和流出静脉 反映了对比剂随时间变化 计算值更准确 算法解决了再循环问题 注射速度不高（4-5ml/s） 缺点：图像对噪声特别敏感 图像后处理时间较长 两种灌注方法的比较 MSCT Perfusion 3软件的优势 多层同层电影扫描，增大了Z周扫描范围，为灌注分析提供更多有用信息。 肿瘤组织复杂的血管特点，决定着肿瘤灌注的复杂性与多样性。 Perfusion 2根据“一室、一进、一出”模式，采用中央血流定理，利用去卷积算法，对肿瘤灌注的流入动脉、流出动脉综合考虑，使灌注参数更接近于组织的真实情况。 对头部移动矫正或Registration；应计算相对小的脑内流入动脉 图像校准处理，调整图像横向摆动偏差； 选择兴趣区：包括流入动脉、流出静脉（多选上矢状窦-25S）、肿瘤组织（4~6） 脑灌注参数 CBF：单位时间内流经一定量脑组织血管 结构的血流量(ml/min/100g) CBV：单位组织内血流量(ml/100g) MTT：血液流经血管结构的时间(S) TTP： 开始注射对比剂至达到峰值时间(S) P S ： 血流由毛细血管内皮间隙进入血管 外速率(ml/min/100g) CT检查 CT平扫早期表现 没有异常改变 大脑中动脉高密度征 脑实质低密度征 岛带消失征 局部脑组织肿胀 脑灌注参数分析 灌注不足：MTT 、TTP↑ CBV 、CBF↓ 侧支循环：MTT 、TTP↑ CBV↑，CBF 正常 再灌注： MTT 、TTP正常 CBV 、CBF↑或正常 过度灌注：MTT 、TTP↓ CBV 、CBF↑ 短暂性脑缺血发作 早期诊断和治疗可降低脑卒中发生率 大脑中、颈内动脉狭窄闭塞主要原因 CTP提供常规CT无法显示的灌注情况 为临床早期治疗提供影像学客观依据 PWI表现分期 1期：CBF、CBV正常 TTP、MTT延迟 （脑血流速度、侧支） 2期：CBF正常, CBV轻度增高 TTP、MTT延迟 （血