关节运动上肢运动课件.pptVIP

（一）肘关节的功能解剖 2.关节 包括三个关节： （1）肱尺关节 （2）肱桡关节 （3）尺桡近端关节 （一）肘关节的功能解剖 3.关节囊 肘关节关节囊共同包裹着肱尺关节、肱桡关节和尺桡近端关节，且附着于各关节面附近的骨面上，肱骨内、外上髁均位于关节囊外。关节囊前后松弛薄弱，两侧紧张增厚形成侧副韧带。 4.韧带 肘关节韧带主要包括尺侧副韧带、桡侧副韧带、桡骨环状韧带等。 肘关节韧带： 1.桡侧副韧带 2.尺侧副韧带 3.桡骨环状韧带 尺侧副韧带 桡侧副韧带 桡骨环状韧带 5.肘窝 位于肘关节前方的三角形软组织区域，其上方的底边为连接肱骨内上髁和外上髁的假想线，内侧边为旋前圆肌走向，外侧边为肱桡肌走向。肘窝的内容包括肱二头肌腱、肱动脉及其分支、桡动脉、尺动脉、肱静脉、正中神经和桡神经的一部分。 肘窝 6.提携角 （二）肘关节运动学 1.肘关节的屈伸运动 肘关节的最大屈曲活动范围一般为0°～145°,而大部分日常生活中的肘关节活动仅使用了30°至130°之间的运动弧度，通常称为功能弧度。 2.参与前臂旋转运动 平均而言，前臂旋前约为90°，旋后约为90°，共180°。旋前约50°至旋后约50°之间，这是前臂旋转的功能弧度。 3.肘关节稳定性 肘关节稳定性主要来自跨过肘关节的肌群、韧带和关节囊的张力。 （三）肘关节动力学 1.肘关节周围肌组织 肘关节能够完成屈伸并参与前臂旋转，关节是枢纽，原动力是肘关节周围的肌组织及相关的神经支配。 （1）屈肘肌 （2）伸肘肌 （3）前臂旋后的肌 （4）前臂旋前的肌 2.肘关节力的研究 （四）肘关节与运动障碍 1.肱骨髁上骨折 肘部骨折中最常见的骨折，分为伸直型和屈曲型。出现疼痛等导致功能障碍，肘关节活动受限，肘后三角关系正常。 2.肘关节脱位 临床以肘关节后脱位多见。脱位后，局部结构改变导致肌力学改变及支撑作用的改变，引起肘关节功能障碍。伤后肘关节空虚感，肘后三角关系发生改变。 3.桡骨小头半脱位 多发生于5岁以下的儿童，由于桡骨头发育尚不完全，环状韧带薄弱，当腕手被向上提拉、旋转时，形成桡骨头半脱位。 （四）肘关节与运动障碍 4.肘部肌腱损伤 （1）网球肘 （肱骨外上髁炎），即前臂伸肌腱止点肱骨外上髁的慢性炎症。 （2）高尔夫球肘（肱骨内上髁炎），即前臂屈肌腱止点肱骨内上髁的慢性炎症。 5.肘外翻 提携角大于20°为肘外翻。 6.肘内翻 提携角小于0°～10°为肘内翻。 三、手腕关节 （一）手腕关节功能解剖 1.腕关节 属于椭圆关节，两个自由度，可以掌屈和背伸，也可以尺偏和桡偏。腕关节的构成区域有15块骨，由广泛的韧带系统连接17个关节。主要有桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节。 2.手部关节 手部的骨包括掌骨和指骨，其相互连结构成掌指关节和指间关节。通过手部的肌腱、韧带构成很多滑车结构，充分展现手的功能。 掌指关节 指间关节 掌骨间关节 （二）手腕关节运动学 1.腕的运动 腕关节属于椭圆关节，有两个运动轴和面，分别在矢状面做尺偏和桡偏运动，在冠状面做屈伸运动。腕关节在做复合运动时，即桡偏时背伸和尺偏时掌屈能达到最大的活动范围。 （二）手腕关节运动学 2.手的运动 掌指关节为椭圆关节，指间关节属于滑车关节。 （1）手弓（arches of the hand）：人体为适应手能够抓握大的物体，手掌变得凹陷，形成3个不同方向的弓。包括两个横弓即近端横弓和远端横弓，一个纵弓。 （2）手功能模式：手的功能模式往往是多关节复合运动，在腕关节的控制下，拇指有内收、外展、屈曲、伸展和对掌的功能；在四指、手部两个横弓和一个纵弓的参与下，完成力量型功能抓握和精细功能抓握。 勾状抓握 球形抓握 圆柱形抓握 拳握 侧捏（桡侧） 侧捏（尺侧） 近端指腹－指腹（近节指骨掌侧） 远端指腹－指腹 指尖－指尖 （2）手功能模式 （三）手腕关节动力学 （三）手腕关节动力学 1.腕和手的肌群及功能（表5-8和表5-7） 2.腕和手的控制 腕和手的主动控制是靠手外肌群和手固有肌群共同协调收缩完成的。 （1）韧带力学 1）腕部韧带：腕部韧带分为腕外韧带和腕内韧带。 2）手部韧带 （2）肌腱力学 1）指屈肌腱 2）指伸肌腱 3）蚓状肌 （四）手腕关节与运动障碍 1.手舟骨骨折 是腕关节最常见的腕骨骨折，其中以手舟骨腰部骨折最为多见，腕背伸时常引起腕舟骨骨折。 2.掌骨骨折 3.手部伸、屈肌腱断裂 肌腱连续性完全中断，伸屈功能失去原动力，故伤后患指不能屈或伸。 4.手部狭窄性腱鞘炎 肌腱在腱鞘中反复活动时摩擦引起局部纤维结缔组织增生、肥厚、粘连，腱鞘增厚，肌腱发生变性、变形，呈现葫芦形或纺锤形，导致肌腱在腱鞘内通过困难，引起手部屈伸活动障碍。