下肢深静脉血栓幻灯课件篇.pptVIP

血管内皮细胞的损伤因素 1.机械因素：手术及外伤等 2.感染因素：细菌和病毒感染 3.化学因素：一氧化碳、尼古丁等对血管内皮细胞有明显的损伤作用。 4.免疫因素：抗原抗体反应(红斑狼疮） 5.代谢因素；高胆固醇、糖尿病。 由于血管内皮细胞损伤是机体抗血栓形成的基本条件，因此如何避免内皮受损与怎样促进抗血栓功能的充分发挥，是医学领域急待解决的课题。 Page ? * 概念： 下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉血管内不正常的凝结,阻塞管腔,导致静脉血回流障碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。下肢深静脉血栓若未及时治疗，将造成程度不一的慢性深静脉功能不全，甚至致残，在急性阶段由于血栓脱落所引起的肺梗塞是临床猝死的常见原因之一。 Page ? * 下肢解剖图 Page ? * 高危人群 髋部骨折及术后 下肢骨折及术后尤其是术中应用止血带的 原发下肢血管疾病 高龄、妊娠、吸烟、糖尿病、肥胖 心功能不全和以往有DVT形成史 长期卧床患者 Page ? * 发病原因 1.创伤：手术、分娩（血流滞缓、静脉管壁结构的改变、血液成分的改变） 2.感染:化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感染引起较为少见，如感染性子宫内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静脉炎。 3.肿瘤：释放组织因子，血液凝固性增加。 4.先天性异常：如先天性凝血因子增高、先天性纤维蛋白原结构异常和机体本身生理结构的异常等。 5.妊娠：子宫压迫、止血功能增强。 6.其它：年龄，肥胖。 为什么左下肢容易发生血栓？ Page ? * 左下肢深静脉血栓形成高于右侧，是由于左髂总静脉位于右髂总动脉和骶骨岬之间，易受右髂总动脉骑跨压迫，造成远侧静脉回流障碍而发生血栓所致。 Page ? * Page ? * 临床表现： （一）疼痛 是最早出现的症状，主要因血栓激发静脉壁炎症反应和血栓远段静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经所致。 （二）浅静脉曲张 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如果血栓累及深静脉主干，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静脉曲张。 Page ? * （三）肢体肿胀 下肢肿胀是最主要的症状，是由于血栓远端静脉压力增加，导致毛细血管的过滤压也增加，血管内皮细胞缺氧通透性增加，血管内液体渗出，另外，静脉淤血和炎症反应影响淋巴回流，则加重了肢体肿胀。 Page ? * 后期血栓机化常遗留致静脉功能减退，导致浅表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等称为DVT综合征。 Page ? * 下肢DVT常见类型及部位 周围型：小腿 中央型：髂-股静脉 混合型：为全下肢深静脉血栓。全下肢肿胀、剧痛、苍白（股白肿）和压痛，若进一步发展，肢体极度肿胀而压迫下肢动脉并出现痉挛缺血，足背和胫后动脉搏动消失，进而足背和小腿出现水泡，皮温降低并呈青紫色（股青肿），进而可发生静脉性坏疽。 Page ? * 静脉性坏疽 Page ? * 下肢深静脉血栓的类型 Page ? * 诊断标准 1.发病急骤，患肢胀痛或剧痛，股三角区或小腿有明显的压痛。 2.患肢广泛性肿胀。 3.患肢皮肤呈暗红色，温度升高。 4.患肢广泛性浅静脉怒张。 Page ? * 鉴别诊断 (一) 小腿肌纤维炎：多有受凉和外伤史。小腿疼痛，酸胀，疲劳感，沿肌束可有明显的压痛，但无肢体肿胀和浅静脉扩张。 （二）下肢淋巴性水肿：发病缓慢，多发生于青年人的足部，开始轻度水肿，逐渐加重，可累及小腿，随着病情发展，皮肤变得肥厚粗糙，淋巴管造影可确诊。 （三）下肢动脉血栓： 常见于风湿性心脏病、心房纤颤、动脉粥样硬化性心脏病等。突然发生肢体剧烈疼痛，以肢端为重，患肢阙冷、苍白、麻木、感觉丧失、栓塞平面以下动脉搏动减弱或消失，可发生广泛性肢体坏疽。 Page ? * 辅助检查 (一）彩色多普勒超声检查：是目前诊断DVT的首选检查，诊断准确率高，可准确诊断出DVT的范围、部位、程度和血流阻力等指标。在急性DVT的诊断方面，可取代静脉造影作为最后确诊的手段。 （二）静脉造影：是诊断DVT的金标准，能使静脉直接显像，可有效地判断有无血栓，能确定血栓的大小、位置、形态及测支循环情况。后期行逆行造影，还可了解静脉瓣膜功能情况。 （三）其它：CT检查、磁共振成像检查、放射性核素检查亦具有优越性。 Page ? * 治疗方案 包括非手术治疗及手术治疗。首选哪种方案目前意见尚不统一，但更多倾向于非手术治疗。 1.非手术治疗 包括抗感染、溶栓、抗凝、和祛聚疗法及一般处理，即适当应用利尿剂和激素，以减轻下肢的水肿。 2.手术治疗静脉切开导管取栓术（适用于急性