四川大学华西医院消化性溃疡讲稿培训资料.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 3.胃液分析 GU：胃酸分泌正常或低于正常 DU：部分DU胃酸分泌↑ 对PU的诊断与鉴别诊断价值不大 主要用于胃泌素瘤的辅助诊断。 4.血清胃泌素测定 血清胃泌素一般与胃酸分泌成反比 胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低 胃泌素瘤时,两者同时升高,胃泌素200pg/ml PU时血清胃泌素稍高，无诊断意义 诊 断 病史与主要症状可作出初步诊断 X线钡餐检查：发现溃疡龛影可确诊，80%～90%有阳性发现。 直接征象：溃疡龛影—可确诊 间接征象：激惹、局部压痛、变形、胃大弯侧痉挛性切迹－不能作为确诊依据 内镜检查和黏膜活检可以确诊 十二指肠球部溃疡 十二指肠球部线样溃疡 胃角溃疡 胃体溃疡 幽门管溃疡 并发症 1. 上消化道出血 急诊内镜检查可明确出血原因、部位 胃体溃疡基底可见血痂附着 胃窦溃疡伴活动性出血 空肠嵴溃疡活动性渗血 空肠嵴溃疡活动性渗血 2.穿孔 发生率GU为2%～5%，DU为6%～10% 三种后果： 溃破入腹腔引起弥漫性腹膜炎（游离穿孔） 溃疡穿孔并受阻于毗邻实质性器官如肝、胰、脾等（穿透性溃疡） 溃疡穿孔入空腔器官形成瘘管 3.幽门梗阻 发生率2%～4%，由DU或幽门管溃疡引起 表现为上腹胀满不适，餐后疼痛加重，呕吐酸臭隔夜食物，营养不良和体重减轻 功能性梗阻：局部充血、水肿、痉挛 器质性梗阻：疤痕、粘连 4.癌变 GU癌变率〈1% 注意癌变可能： 长期慢性GU病史、年龄45岁以上 无并发症而疼痛的节律性丧失，疗效差 粪OB试验持续阳性 经一个疗程（6～8周）的严格内科治疗，症状无好转者 胃角溃疡癌变 鉴别诊断 1.功能性消化不良： 有消化不良的症状，无器质性病变 病情明显受精神因素影响，常伴有消化道以外的神经官能症，心理治疗、安定剂、对症处理常能收效 X线、内镜检查为阴性结果 2. 慢性胆囊炎和胆石症： 疼痛与进食油腻食物有关 疼痛位于右上腹 可伴有发热、黄疸 B超、内镜或ERCP检查有助鉴别 3.胃癌： 病情呈进行性、持续性发展，上腹部包块，体重下降，内科药物疗效不佳，借助内镜加活检或GI区别。 怀疑恶性溃疡一次活检阴性者，短期内复查胃镜并再次活检。 强力抑酸剂治疗后，溃疡缩小或愈合不能排除恶性溃疡。 溃疡型胃癌的内镜下表现 溃疡特点： 边缘不规则 长径2cm 凹凸不平、浊苔 　溃疡型胃癌的内镜下表现 溃疡边缘呈瘤样隆起 4.胃泌素瘤(Zollinger-Ellison综合征）： 胰腺非?细胞瘤分泌大量胃泌素所致，肿瘤一般很小（1cm)，生长缓慢，半数为恶性 多发性溃疡 溃疡发生于不典型部位，难治 高胃酸分泌，血清胃泌素 200pg/ml 治 疗 治疗目的： 消除病因 解除症状 愈合溃疡 防止复发 避免并发症 ? 一般治疗 生活规律，工作劳逸结合，避免过劳和精神紧张，改变不良的生活习惯 合理饮食，避免对胃有刺激的食物和药物 戒烟酒 停服NSAID 　? 药物治疗 根除Hp治疗(Hp阳性溃疡) 抑制胃酸分泌 保护胃粘膜 溃疡复发的预防 (1) 根除H.Pylori治疗 药物： 铋剂： 枸橼酸铋钾 220～240mg bid 果胶铋 100mg bid 抗生素： 阿莫西林 1.0 bid 甲硝唑 0.4 bid 替硝唑 0.5 bid 克拉霉素 0.5 bid 方 案 三联疗法：质子泵抑制剂+二种抗生素 铋剂+二种抗生素 如Losec40mg/d+克拉霉素500mg/bid +甲硝唑400mg/bid 枸橼酸铋钾480mg/d+阿莫西林1.0/d+甲硝唑400mg/bid 疗程为1～2周 四联疗法：PPI+铋剂+二种抗生素 用于初次治疗失败者 （2）抑制胃酸分泌药物 临床常用:H2RA和PPI两类. PPI作用于壁细胞胃酸分泌终末步骤中的关键酶H+-K + ATP酶，使其不可逆地失去活性，导致壁细胞内的H+不能转移至胃腔中而抑制胃酸分泌。因此PPI抑制胃酸分泌作用比H2RA更强，且作用持久。 （3）保护胃黏膜治疗 硫糖铝：不被胃肠吸收，极易粘附在溃疡基底部，形成抗酸、抗蛋白酶的屏障，防止H+逆弥散 用法：1.0 3～4次/d，疗程4～8周 枸橼酸铋钾