头颈面部创伤口评估与处理课件.pptx

头面颈部创伤评估与处理;;简介;解剖;头颅解剖复习;颅骨;颅脑的病理生理学;;;颅脑创伤初次评估;颅脑创伤二次评估;颅脑创伤二次评估;颌面部损伤评估;14;15;检查颈椎： A.触诊颈部紧张度、疼痛； 必要时应用半直领颈托 B.必要时颈椎侧位X线平片检查;头颅CT评估;头颅CT评估步骤;头颅CT的评估;头颅CT的评估;头颅CT的评估;头颅CT的评估;头颅CT的评估;头颅CT的评估;头颅CT的评估;A.头颅CT示右侧大脑中部的梗塞 B.血管造影发现颈内动脉假性动脉瘤形成 ;颅脑损伤的诊断;颅脑创伤处理;CT检查有异常并GCS≤8的患者应采用脑实质光纤系统或脑室置管等方法监测颅内压（intracranial pressure，ICP） 推荐急诊科、手术室进行 尽管ICP=10mmHg被认为是正常颅内压的上限，但需治疗的颅内高压是ICP20mmHg 脑室穿刺，脑室引流管直接测ICP是最准确、可靠、低成本的的方法。它可在原位进行校正。通过传感器或光纤等技术放置的脑室内ICP监测技术虽然能取得同样效果，但成本高;;颌面损伤;;所有钝性损伤都应考虑可能存在颈椎损伤 检查者必须高度警惕并保持颈椎轴线稳定 后中线疼痛或压痛，必须全面影像学检查 优先检诊的情况 伴外出血的穿透伤 扩展性血肿 气道梗阻 喉部骨折钝性损伤中最容易漏诊 声音嘶哑 皮下气肿 扪及骨折 ;颈部穿透伤;颈椎损伤治疗基于损伤的平面、脊柱的稳定性、是否存在半脱位、成角的程度、神经功能缺失的程度和患者全身的状态 ;喉常见的损伤 甲状软骨骨折 甲状会厌韧带断裂 杓状软骨的断裂 声带撕裂 环状软骨骨折 ;颈部血管损伤 ;穿透伤导致的椎动脉损伤术中难以控制出血 ※位于颈椎的横突侧孔内 ※被筋膜紧密包裹并牢固的附着于这些骨性成分 ＆有效的止血方式是血管介入栓塞治疗 ---------Fogarty球囊导管阻断有助于控制急性出血 颈内动脉或椎动脉的钝性伤可导致血管离断、血栓形成或假性动脉瘤形成 ※早期认识和治疗这些损伤非常重要 ※抗血栓治疗患者脑卒中发生率1%，而未治疗者脑卒中发生率5%-50% ※治疗应在损伤至神经功能缺失发生之间的潜伏期即予以施行 ※无禁忌证（如颅内出血、实质脏器或骨盆骨折后血红蛋白减少等） ※APTT达到40-50s ，治疗的时间经验性推荐为6月