阴囊超声课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 精索纵切，蔓状静脉丛扩张（IV），彩色多普勒于平静呼吸时可见大量血液反流。 * * * * * * * * * * 精索鞘膜腔（箭号）位于睾丸上方，内透声好。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 。 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 右侧睾丸精原细胞瘤，瘤体（箭号）呈低回声，边界欠规则。 * * * * * * ②阴囊炎症、阴囊淋巴管阻塞、静脉回流障碍以及 低蛋白血症等均可导致睾丸鞘膜积液。 ③阴囊无痛性肿大，大量积液时睾丸附睾触诊不清。 ⑶交通性鞘膜积液 站立位包块增大而平卧后缩小或消失。 * ⒉超声表现 ①睾丸鞘膜积液 ▲单侧或双侧，少量积液位于睾丸上极、下极周围。 ▲中～大量积液可三面环绕睾丸。 ②精索鞘膜积液：以单侧为主，积液包绕精索。 ③交通性鞘膜积液 以单侧多见，睾丸鞘膜腔内中等量以上积液，改变体位或挤压阴囊时积液量明显减少；可合并斜疝。 ④混合型鞘膜积液 单侧多见，睾丸鞘膜腔内中～大量积液，并扩展至精索周围。 * 睾丸鞘膜积液 双侧睾丸鞘膜腔积液，积液（箭号） 围绕睾丸周围，左侧少量，右侧中等量。 * Te 精索鞘膜积液 精索鞘膜腔（箭号）位于睾丸上方，内透声好。 * （十一）斜疝 斜疝由腹腔内容物经腹股沟管内未闭锁的腹膜鞘状突进 入阴囊形成的，突入内容物大多为大网膜或肠 管，其他脏器（如膀胱）罕见。 临床表现 ①腹股沟或/和阴囊根部包块，多无疼痛。 ②包块可持续存在，并逐渐增大。 ③可还纳的斜疝，改变体位或挤压时，包块缩小、消失。 ④斜疝嵌顿时，局部伴有剧烈疼痛。 1.临床与病理 * 2.超声表现 ①单侧多见，呈条索状，包块位于腹股沟或/和阴囊根部，其周围常伴少量积液。 ②斜疝内容物：大网膜呈不均质高回声，无蠕动现象； 肠管，可见到肠壁、肠腔及肠蠕动。 ③可还纳斜疝：可随腹压改变而滑动。Valsalva试验，包块增大并向下滑动。 ④嵌顿疝：包块不滑动，若为肠管则明显扩张、积液，肠蠕动亢进或消失；内未见血流信号显示。 ⑤可还纳的大网膜或肠管壁内有少量血流信号显示。 * 斜疝 斜疝位于阴囊根部，可见到肠管及内容物（箭号）。 * （十二）睾丸微小结石 由睾丸曲细精管萎缩、上皮细胞脱落和钙盐沉着所引起的； 结石呈多发性，散在分布于双侧睾丸曲细精管内； 临床上无特异的症状、体征； 常并发于隐睾和精索静脉曲张。 1.临床与病理 * 2.超声表现 ①睾丸大小正常，实质内散在点状强回声，后 无声影，直径小于1毫米。 ②睾丸内无特异血流动力学改变。 ③可伴有隐睾和精索静脉曲张等相应的表现。 * 双侧睾丸微小结石 双侧睾丸实质内散在分布点状强回声，伴有睾丸囊肿（箭号）。 * 病例分析——病例1 男，32岁 发现左侧睾丸肿大、质硬1个月。 无疼痛，无阴囊皮肤红肿。 在外院予以“消炎”治疗后，左侧睾丸 仍肿大，现如鸡蛋大小。 * 超声表现 睾丸纵切 左侧睾丸肿大，内见一低回声不均团块。 * 睾丸彩色多普勒血流图 左侧睾丸团块内见丰富血流信号 超声表现 * 提问与思考 本例超声检查，左侧睾丸内见一低回声不均团块，形态不规则，边界尚清晰，内见丰富血流信号是否可诊断为睾丸肿瘤？ 应该需要做哪些进一步检查？ 与睾丸炎性病灶如何鉴别？ 本例患者应该手术治疗还是继续抗炎治疗？ * 诊断思路 肿瘤超声表现：低回声不均团块，边界尚清楚，内见丰富血流信号。 炎性病灶超声表现：形态不规则，边界不清，血流丰富。 鉴别诊断：睾丸肿瘤形态呈球形，多无症状；结核、局灶性炎症或坏死，形态不规则，一般无明显球形感，具有相应的症状与体征。 本例患者睾丸低回声团块内见丰富血流信号，且无明显疼痛，故考虑为睾丸肿瘤，恶性可能性大。 * 手术病理结果 术前3天MR检查，考虑为左侧睾丸肿瘤，恶性可能性大。 术中见病灶占据大部分睾丸组织，但未侵犯睾丸 白膜及附睾。术中冰冻示为睾丸