胃肠减压并发症讲解材料.pptVIP

LOGO 外一科 曾 萍 胃肠减压术操作并发症 是利用负压吸引和虹吸作用的原理，通过胃管将积聚于胃肠道内的气体及液体吸出。对胃肠道梗阻病人可减低胃肠道内的压力和膨胀程度；对胃肠道穿孔病人可防止胃肠内容物经破口继续漏入腹腔；并有利于胃肠吻合术后吻合口的愈合。 胃肠减压 胃肠减压术定义 I ??? ????? ??? 适用 范围 胃肠减压适用范围 I 肝、胆、胰、脾、胃肠道手术 Ⅱ 外科急腹症，腹部创伤、肠梗 阻及各种原因引起的肠穿孔 职业道德 Ⅲ 急性胰腺炎、急性化脓性胆管炎、急性胆囊炎、急性胃扩张、胃十二指肠穿孔或出血等 胃肠减压术并发症 1 2 3 4 插管困难 上消化道出血 声音嘶哑 呼吸困难 引流不畅 5 6 7 8 呼吸困难 吸入性肺炎 低钾血症 败血症 一、引流不畅 胃管在胃内盘曲、打结 盘旋在咽部或食管上段 胃管插入过深 食物残渣或胃液黏稠、血凝块阻塞胃管 胃管老化、变脆，管腔内粘连 胃管的前端紧贴胃壁 减压器故障 胃管向外滑出脱离胃腔 原因分析 腹胀无缓解或加剧，检查负压引流装置，无引流物引出，或引流物突然减少； 临床表现 注射器回抽时阻力增大；注气时胃部听诊无气过水音；冲洗胃管，引流量明显小于冲洗量。 一、引流不畅 正常人24 小时分泌的胃液量为1200～1500mL 二、插管困难 在插管的过程中不能顺利进行，连续3次插管不成功者，称为插管困难。 原因： 鼻腔疾病，如鼻中隔弯曲，鼻腔狭小等 频繁呕吐，呛咳 昏迷病人吞咽反射消失或减弱 医护人员对上消化道解剖与生理欠熟悉，操作技术欠熟练， 。 黏膜损伤甚至出血 鼻黏膜和咽部黏膜的水肿 I Ⅱ Ⅲ 临床表现 二、插管困难 剧烈的咳嗽、呼吸困难 三、上消化道出血 出血少 出血多 临床表现 负压引流液由墨绿色变 成咖啡色、暗红色甚至 鲜红色；伴或不伴有呕 血； 排柏油样便，严重者有 晕厥、出汗和口渴等失 血过多的表现 辅助检查 胃液潜血和大便 血检查呈阳性 血液常规化验红 细胞和血红蛋白 水平下降 四、声音嘶哑 原因分析 声带损伤，充血、水肿、闭合不全； 胃管质地较硬，损伤喉返神经； 局部的摩擦或胃管的机械刺激导致喉头组织水肿，压迫喉返神经，造成声带麻痹 四、声音嘶哑 临床表现 声带闭合不全 发音困难 毛：极轻微的嘶哑，一般在讲话时并不察觉，仅在发某一高音时出现； 沙：是在发某一字时出现嘶哑；轻：只能发较低的声音； 粗：指在发声时有强烈的气流冲击的声音； 哑：由于不同程度的声门闭合不全所致； 失声：近似耳语的声音； 全哑：不能发出任何声音。 五、呼吸困难 原因分析 临床表现 胃管顺着头后仰所形成的弧度较小的声门口进入气道； 胃管脱出盘旋在口咽部； 喉头水肿 呼吸困难，呼吸的节律、频率变快及幅度加深，呼吸困难加重后呼吸变浅、紫绀. 频繁咳嗽、血氧饱和度下降； 呼吸困难刺激心脏使心率加快； 六、吸入性肺炎 原因分析 由于咽喉部分泌物 增加而病人又不敢 咳嗽易致吸入性 肺炎。 长期卧床引起胃肠道 蠕动功能减弱或逆蠕 动，或胃肠减压引流 不畅导致胃食管反流， 造成吸入性肺炎。 胃肠减压期间病人禁 食、禁水致使细菌在 口腔内大量繁殖，口 腔护理清洗欠彻底， 细菌向呼吸 道蔓延引 起肺部感染。 临床表现 六、吸入性肺炎 高热、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难 听诊可闻及湿啰音及支气管呼吸音 X 线检查可见肺部有斑点状或云片状的阴影 痰中可以找到致病菌血象检查可见白细胞增高 严重者血气分析有呼吸衰竭的表现 七、低钾血症 低钾血症 胃液丢失 禁食、钾盐补给不足 神经系统症状：烦躁，严重时神志淡漠或嗜睡，同时肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失，严重时出现软瘫 消化道症状：可有口苦、恶心、呕吐和腹胀症状，肠鸣音减弱或消失 循环系统症状：心动过速、心悸、心律不齐、血压下降，严重时可发生心室纤颤而停搏。心电图出现Ｕ波，Ｔ波降低、变宽、双向或倒置，随后出现ST段降低、QＴ间期延长 临床表现： 1、寒战、高热、呕吐、腹泻、烦躁不安等 2、化验室检查白细胞计数增高， 3、血及胃液培养可找到致病菌。 八、败血症 发生原因： 1、病人抵抗力低下，使寄生在胃肠道的细菌及其产物进入血液造成医源性全身感染 2、使用的胃管消毒不严格或受到污染 九、预防措施 （一）置管前 物品准备：选择粗细合适、质地较柔软、表面光滑的胃管 。 人员准备 护 护士：熟练掌握置管技术，插管前耐心向病人作好解释，讲解插管的目的及配合方法，以取得其理解和配合 患者：知晓胃肠减压的目的，掌握有节律吞