温病之湿温课件知识讲稿.pptVIP

第一节 湿温 目的要求： 1、了解本病的诊断要点。 2、熟悉本病的辨治原则。 3、掌握本病的病因及其致病特点、初起 证候表现和传变过程。 概述 1、定义 2、特点 3、沿革（自学） 4、与现代医学关系 下一页 1、定义：湿温是由湿热病邪所引起的急性外感热病。其特点为初起以湿热阻遏卫气为主要证候 。 返回 2、特点： （1）??? 主要病因：湿热病邪 （2）??? 发病季节：全年可见，但好发于夏秋雨湿较盛，气候炎热之季。 （3）??? 初期特点：湿热阻遏卫气证，见身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等表现。 （4）??? 发病类型：新感 （5）??? 病证性质：湿热性质 返回 4、与现代医学关系： 根据湿温的发病季节和临床表现，伤寒、副伤寒、沙门氏菌属感染、钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎等病与本病颇为相似，可参考本病辨证论治。 返回 一、病因病机 二、诊断要点 三、辨证论治 思考题 (一)病因 (二)病机 返回 1、初起 2、传变 3、后期 病机 返回 1、初起：湿热阻遏卫气 湿热阻遏卫气属于卫气同病，见身热缠绵，恶寒少汗，头重肢困，胸闷脘痞，苔腻脉缓等表现。另，若湿热秽浊偏盛，亦可见邪阻膜原之证。 返回 2、传变 〈传变特点〉：湿温具有卫气营血浅深层次的病理演变过程，但湿热常常留恋于气分，以脾胃为病变中心，并且病情随中气的虚实而发生转化，病程较长，病势缠绵，易瘥后复发。 （1）为何湿热病邪容易长期羁留于气分： 湿热病邪为半阴半阳之邪，性质粘腻淹滞，蕴郁不化，胶着难解。在治疗上正如吴鞠通所述：“非寒邪之一汗即解，温邪之一凉即退，故难速已。” 下一页 （2）为何以脾胃为病变中心： 湿为土之气，脾胃同属中土，湿土相亲，内应脾胃；湿温多发生于湿盛、气候炎热之时，此时脾胃功能呆滞，加之饮食不节、恣食生冷、劳倦过度等致使脾胃虚弱，湿热病邪可乘虚侵入人体，并且直趋中道，归于脾胃。 下一页 （（3）中气的盛衰决定着湿热的转化和湿温的发展趋势：薛生白指出：“中气实则病在阳明，中气虚则病在太阴。”? （4）湿温虽然以脾胃为病变中心，但仍然可以蒙犯上焦、流注下焦、或者弥漫三焦，波及其他脏腑。 返回 后期 〈正局〉： 邪在气分阶段期间，若治疗及时得当，脾胃功能得以恢复，湿热可以逐渐减退而进入恢复期。 〈变局〉： （1）从阳化热，表现为湿热化燥伤阴 （2）从阴化寒，表现为湿困日久伤阳 下一页 4、恢复期：余湿留恋 本病以脾胃为病变中心，因此[脾胃受损较重，又因湿热病邪不易除尽，因此湿温恢复期表现为余湿留恋，胃气未醒、脾虚不运的证候，见身热已退，或有低热，脘中微闷，知饥不食，苔薄腻，脉濡弱或缓。 本 返回 二、诊断要点 1．多发于长夏和初秋气候炎热雨湿较多之季，即大暑至白露间。 2．初起以湿热郁遏卫气分见证为特征，亦可见有邪阻膜原之特殊类型，初起阳热征象不显；自始至终以脾胃为病变中心。 3．起病滞缓，传变较慢，病势缠绵，病程较长，愈后易复发再燃。4．病程中可出现蒙上流下，上闭下壅，弥漫三焦的变化。 返回 （一）初起 （二）中期 （三）后期 （四）恢复期 初期 （一）邪遏卫气 【证候】身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗，头重如裹，身重酸困，四肢倦怠，胸闷脘痞，口不渴，苔白腻，脉濡缓。 【分析】卫气同病，内外合邪，湿重热轻 湿遏卫阳、湿中蕴热，热被湿遏 ——身热不扬，午后热势较显，恶寒，无汗或少汗 湿热蒙蔽清阳 、着于肌肉四肢 ——头重如裹，身重酸困，四肢倦怠 湿阻气分，气机运行受阻 ——胸闷脘痞 卫气同病，湿重热轻——口不渴，苔白腻，脉濡缓 下一页 【辩证要点】恶寒、身热不扬、胸闷脘痞、苔白腻 。 【治法】芳香辛散，宣化表里湿邪 【方药】藿朴夏苓汤或者三仁汤 藿朴夏苓汤: 藿香、半夏、赤苓、杏仁、生苡仁、白蔻仁、猪苓、泽泻、淡豆豉、厚朴 三仁汤: 杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生苡仁、半夏 藿朴夏苓汤用于湿邪偏于卫表而化热尚不明显者为宜；三仁汤用于湿渐化热者为宜。 下一页 （二）邪阻膜原 【证候】寒热往来，寒甚热微，身痛有汗，手足沉重，呕逆胀满，舌苔白厚腻浊如积粉，脉缓。 【分析】 病在半表半里，正邪交争 ——寒热往来 湿