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呼碱并代碱 多见于Ⅰ型呼吸衰竭患者,原有呼碱,不恰当使用排钾利尿剂,碱性药物,糖皮质激素,脱水剂 Ⅱ型呼吸衰竭患者使用呼吸机CO2排出过多过快 呼碱并代碱 动脉血气和电解质特点 PaCO2原发下降 HCO3高于预计值公式分急性和慢性计算范围 PH显著升高 K+下降 呼碱不需特殊处理,着重治疗原发病 代碱以预防为主,注意补钾 补充酸性药物如精氨酸和醋氨酰胺 呼碱并代碱 例 慢性呼吸衰竭患者机械通气4天后,血气分析: PH 7.64, PaCO2 20mmHg, HCO3 41mmol/l 判定方法:(1) PH 7.647.45,碱中毒.(2) PaCO2 20mmHg ﹤35mmHg,考虑呼碱(3) HCO3 41mmol/l大于代偿范围=24-(40-20) ×0.49± 2.5=31.5-36.5(呼碱+代碱) 呼碱并代碱 ,血气分析: PH 7.51, PaCO2 35mmHg, HCO3 27mmol/l 判定方法:(1) PH 7.647.45,碱中毒.(2) PaCO2 35mmHg ﹤40mmHg,HCO3 27mmol/l大于24mmol/l,呈反向变化(呼碱+代碱) 呼碱并代酸 各种引起肺泡过度通气的疾病,因严重缺氧或合并周围循环衰竭,肾功能衰竭,腹泻,导致产酸增加或固定酸排出减少 呼碱并代酸 动脉血气和电解质特点 PaCO2原发下降 HCO3高于预计值公式计算范围 PH升高或正常 K+下降 AG升高 呼碱并代酸 肺炎发病率周患者血气分析: PH 7.56, PaCO2 13mmHg, HCO3 11mmol/l 判定方法:(1) PH 7.567.45,碱中毒.(2) PaCO2 13mmHg ﹤35mmHg,考虑呼碱(3) HCO3 11mmol/l低于代偿极限,急性呼碱代偿极限18mmol/l,慢性呼碱代偿极限12mmol/l,考虑合并代酸(呼碱+代酸) 代酸并代碱 急性胃肠炎呕吐可丢失H+,CL-,K+导致代碱,腹泻可丢失HCO3导致代酸 慢性肾功能不全常伴代谢性酸中毒,摄入不足,利尿,呕吐可合并代碱 糖尿病酮症酸中毒若不恰当补充碱性药物,可出现代酸并代碱 代酸并代碱 动脉血气和电解质特点 AG18mmol/L,提示高AG代酸 潜在HCO3(实测HCO3 + ?AG)27mmol/L,提示代碱 代酸并代碱 例幽门梗阻严重呕吐伴休克患者,血气分析: PH 7.41, PaCO2 41mmHg, HCO325mmol/l ,Na+138mmol/l ,K+3.0mmol/l ,Cl-90mmol/l判定方法:(1) 气体交换均正常,好象无酸碱失衡(2) AG=Na+-HCO3-Cl-=2318,考虑高AG代酸(3)高AG代酸时PH 及HCO3降低,需计算潜在HCO3 =实测HCO3 (25)+ ?AG(23-14) 27mmol/l,故考虑合并代碱. 三重酸碱失衡(TABD) 多见于呼衰终末期,分为呼酸型和呼碱型 三重酸碱失衡的判定 首先确定呼吸性酸碱失衡的类型 计算AG值 潜在HCO3大于预计值公式计算范围 呼酸型TABD(呼酸+代酸+代碱) 动脉血气和电解质特点 PaCO2原发升高 AG升高 HCO3呼酸的代偿上限- ?AG ,提示代碱 例 慢性COPD患者血气分析: PH 7.36, PaCO266mmHg,HCO336mmol/l ,Na+140mmol/l ,K+4.5mmol/l ,Cl-75mmol/l判定方法:(1) PH 7.40,偏酸.(2) PaCO2 45mmHg,考虑呼酸.(3)血Cl-明显降低,应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=2916,考虑高AG代酸(4)了解有无代碱,应计算呼酸的代偿上限- ?AG =24+0.35×(66-40) ＋5.58 – (29-16)=38.68-13=25.68mmol/l,实测HCO336mmol/l25.68mmol/l故考虑合并代碱. 呼碱型TABD 动脉血气和电解质特点 PaCO2原发下降 AG升高 HCO3呼碱的代偿上限- ?AG ,提示代碱 例 肺炎发病率周血气分析: PH 7.48, PaCO2 28mmHg,HCO320mmol/l ,Na+140mmol/l ,K+4.0mmol/l ,Cl-96mmol/l判定方法:(1) PH 7.45,碱中毒.(2) PaCO2 35mmHg,考虑呼碱.(3) HCO3明显降低,血Cl-处于低限,应计算AG=Na+-HCO3-Cl-=2416,考虑高AG代酸(4)了解有无代碱,应计算呼碱的代偿上限- ?AG =[24-(40-28) ×0.5+2.5]-(24-16)=15.5-8=7.5mmol/l,实测HCO320mmo