呼吸道持续正压给氧治疗小儿呼吸衰竭的护理体会.docVIP

呼吸道持续正压给氧治疗小儿呼吸衰竭的护理体会 陈育珊 黄佩燕 林庆芳 陈佩珊 许惠琴 广东省普宁华侨医院儿科 515300 关键词：呼吸道持续正压给氧；呼吸衰竭；护理 KeyWords:continuos positive airway pressure;respiratory failure;nursing 呼吸道持续正压给氧（CPAP）是临床利用持续气流经鼻进行给氧的一种无创呼吸急救设备，也可用于各种不同方式的普通给氧，又可在氧疗的同时辅以加温湿化和雾化给药等功能，适用于呼吸功能不全引起血氧下降的各年龄患者，是近年来备受重视的治疗呼吸衰竭患儿的重要措施之一。我院儿科自2000年10月～2003年6月采用北京吉纳高新医疗器械有限公司生产的CPAP-Ⅰ型氧疗器对经普通给氧血气仍得不到改善的60例呼吸衰竭患儿进行治疗，效果满意。现报道如下： 1.资料与方法 1．1 一般资料 。 60例中男32例，女28例，年龄在1d～14岁，平均年龄5.62岁。其中极低体重儿2例,全部病例均有发绀、呼吸困难、烦躁、抽搐、动脉血氧分压（PaO2）＜50mmHg、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）＞50mmHg、动脉血氧饱和度（SaO2）＜85%等呼吸衰竭症状，诊断均符合《广东省常见病基本诊疗规范》提出的诊断标准⑴。全部病例采用CPAP给氧均按医嘱执行。 1.2 方法 。 将CPAP装置气源管连接氧源采用合适的鼻塞型号连接患儿鼻腔，根据病情适当调节呼气调节阀，如对Ⅰ型呼吸衰竭患儿呼气口开至约1/3位置，在形成气阻同时保持少量通气。PaCO2有可能升高的患儿，呼气口开至约2/3位置甚至全开以减少CO2潴留。调节氧气瓶上的流量调纽直至氧疗器的水柱压力计读数为拟设定的压力。初调常在0.3～0.4Kpa(3～4cmH2O),30min后根据血气结果或临床体征决定是否调压。血气得到改善者可维持不变；无改善者每隔1～2h按0.1～0.2Kpa(1～2cmH2O)的梯度增加压力。早产儿不宜超过0.6Kpa，时间不宜超过6～8h；足月儿及大龄儿不宜超过1Kpa，如果PaCO2升高，可能呼气阻力过大，应酌情降低CPAP压力或加大呼气调节阀呼气口。调节呼气阀后，原设定的压力会改变，因此应先调呼气阀，再调氧气流量,以使CPAP保持在设定的压力范围内。当病情好转血气稳定后，可逐渐减低压力。每次降低0.1～0.2Kpa(1～2cmH2O)，观察2～4h，病情稳定再继续降压，直至撤除，改为普通的鼻导管或面罩吸氧，并逐渐停用氧气。 1.3 疗效判断 。完全缓解：使用CPAP2h呼吸困难、青紫、发绀完全消失；改善:使用CPAP2h呼吸困难、青紫、发绀较使用前有所减轻；无效：使用CPAP2h症状无改善。 1.4 结果。 本组60例患儿中，CPAP应用天数为2～4d，平均2.6d,应用CPAP2h临床症状完全缓解48例（80%）,病情改善9例(15%),无效3例(5%),总有效率达95%。 2.护理 2.1 严密观察病情变化情况。注意神志及缺氧情况是否改善，密切观察患儿生命体征：每1～2小时监测1次并记录，因为CPAP可增加胸腔内负压,减少静脉回流血量,降低心博出量，尤其是压力在0.392Kpa以上时更为明显，故应密切观察呼吸、心率、血压变化及有无水肿等。 2.2 做好呼吸道管理，保持CPAP压力。有效的压力是治疗成功的关键。如果管道连接不紧密、不牢固，气道不通畅，如有漏气、分泌物阻塞等会造成压力不稳,致压力过大或过小，造成气压伤或治疗无效，故应确保气路的密闭与通畅，必要时可按医嘱使用镇静剂，使患儿安静，以保持气道密闭，保证CPAP压力。及时清除气道及口、鼻腔分泌物，定时清洁鼻孔，吸痰前要翻身拍背，必要时使用雾化给药功能，使痰液易排出，以达到彻底吸痰，保持气道通畅。 2.3 加温湿化功能。由于患儿气管和支气管腔相对狭窄,粘膜血管丰富,粘液腺分泌不足,粘膜纤毛运动差,较干燥，易感染等特点⑵。CPAP装置设有加温湿化罐，它的功能是将水加热以产生近于体温并含有近饱和水蒸气的吸入气，符合生理要求，保持气道粘膜，减少机体氧耗量，应注意湿化温度不宜过高，气体加温应在33～35℃，相对湿度60%以上，以免损伤呼吸道粘膜。 2.4 加压球。长时间CPAP给氧每隔1～4h捏球数分钟，可改善肺的顺应性；对Ⅱ型呼吸衰竭的患儿，应增加捏球次数以增加通气量，有利于二氧化碳的排出；患者呼吸表浅或没有呼吸时应不停地捏球，捏球的气量是否合适，要以能看到胸廓抬起为标准。 2.5 定时更换CPAP管道。一般每2d更换1次，湿化瓶及水封瓶的蒸馏水每日更换。定时清除凝水瓶及各管道内的水蒸气，避免水蒸气进入呼吸道，保证正常通气。 3.讨论 1 小儿呼