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酸碱李利平
(四) 防治的病理生理基础 1.防治原发病 2.吸入5%CO2(鼻罩) 3.镇静剂(精神性通气过度者) 代酸 呼酸 代碱 呼碱 特点： [HCO3-]原发↓ [H2CO3]原发 [HCO3-]原发 [H2CO3]原发 原因： HCO3-丢失过多 CO2排除障碍 消化道失H+ CO2排除过多 固定酸产生过多 CO2吸入过多 利尿剂、库存血 低钾、低氯 指标 变化：pH ↓ SB ↓ pH ↓ pH pH AB ↓ BB ↓ AB 急性基 SB SB 急性基 BE↓ PaCO2 ↓ SB 本正常 AB AB 本正常 血[K＋] BB 慢性 BB BB 慢性↓ AG 正常、血[Cl-] BE 急性基 BE + BE 急性基 血[Cl-] 正常 本正常 PaCO2 本正常 慢性+ 血[K＋] ↓ 慢性- 血[K＋] [Cl-] ↓ 血[K＋] ↓ PaCO2 ↓ 血[Cl-] AB SB AB SB AB SB AB SB 第四节 混合型酸碱平衡紊乱 (Mixed acid-base disturbance) 同一病人体内有两种或两种 以上的酸碱平衡紊乱同时存在。 类型 代酸 呼酸 代碱 呼碱 两重 代酸 呼酸 代碱 呼碱 三重 一、呼酸合并代酸 1. 病因 2. 特点 呼吸心跳骤停/慢阻肺合并心衰或休克/糖尿病酮症酸中毒肺部感染 pH↓↓ PaCO2?（ABSB） [HCO3-]↓(AB\SB\BB ↓ BE负值?） AG ?血K+ ? 二、呼碱合并代碱 1. 病因 2. 特点 高热合并呕吐 肝硬化应用利尿剂或伴呕吐 pH ↑↑ PaCO2 ↓ （ABSB） [HCO3-] ? (AB\SB\BB ? BE正值?) K+ ↓ 慢性肺疾患应用利尿剂或合并呕吐或限盐致低Cl- pH (-)、↑、↓ PaCO2? （ABSB） [HCO3-] ? (AB\SB\BB ? BE正值?) PaCO2、 [HCO3-] 均?且超出彼 此代偿范围 三、呼酸合并代碱 1. 病因 2. 特点 四、呼碱合并代酸 1. 病因 2. 特点 pH (-)、↑、↓ PaCO2 ↓ （ABSB） [HCO3-] ↓ (AB\SB\BB ↓ BE负值?） PaCO2、 [HCO3-] 均↓且超出 彼此代偿范围 水杨酸中毒 肾衰合并肝衰通气过度 糖尿病、肾衰、感染性休克伴发热 呕吐伴有腹泻 糖尿病/肾衰伴呕吐 (AG ?) 五、代酸合并代碱 1. 病因 2. 特点 pH 、PaCO2 、[HCO3-
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