痔、肛瘘、直肠垂脱教学教材.pptVIP

治疗原则 应遵循三个原则 1、无症状时无需治疗 2、有症状的痔无需根治 3、以保守治疗为主 治疗 一般治疗： 注射疗法 红外线凝固疗法 胶圈套扎疗法手术疗法 手术疗法： ①温水坐浴 ②通便 ③消炎止痛 ①痔单纯切除术 ②吻合器痔上粘膜环切除术 ③血栓外痔切除术 内痔切除术 [适应证] 　　1.经注射疗法或枯痔疗效后仍反复出血的内痔。 　　2.内痔脱垂，可以还纳或不能还纳者。 [禁忌证] 　　1.内痔并发感染，甚至出现水肿、溃疡、坏死、血栓时，组织脆弱，术中不易缝合，术后缝线也易脱落引起出血，手术区可因感染而增加瘢痕，引起肛管狭窄，应在感染消退后才作手术。 　　2.因门静脉高压、心力衰竭或下腔静脉受压引起的肉痔，不应切除。 　　3.妊娠期和月经期不宜手术。 [术前准备] 　　1.做好全身检查，注意有无妊娠、门静脉高压、腹腔内肿瘤或直肠癌。局部检查应注意括约肌功能有无异常、痔的局部情况及有无动脉搏动等。 　　2.术前1日进低渣饮食。 　　3.手术前晚肥皂水灌肠1次。术前2～3小时应清洁灌肠（如能排尽大便，可不灌肠）。 [麻醉] 　　低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。 [手术步骤] 　　1.体位、消毒　截石位。垫高病人臀部，必须超出手术台边缘。用1∶1000新洁尔灭0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮肤，铺痔单[图1]。肛管直肠内也用上述药液棉球消毒数次。 2.扩张肛管　术者以双手示指、中指涂液体石蜡，先伸一个示指入肛管，再将另一个示指背对背地伸入，逐渐分开左右两指扩张肛管，再依次放入中指扩张数分钟，使括约肌充分松弛[图2]。 3.局部检查　检查痔核数目、大小、部位及有无动脉搏动，擦净双手。 4.显露痔核　用组织钳夹住痔核下端皮肤向外牵拉，使齿线充分显露[图3⑴]。 5.切开皮肤、夹紧痔核基底部　将组织钳夹持的皮肤在齿线以下V形切开约2cm，尖端向外，用痔核钳或长弯止血钳在齿线以上，沿直肠纵轴夹紧提起的痔核基底部（注意不要夹住其他部位粘膜）[图3⑵]。 6.缝扎痔核上端血管　在痔核基底部上端，弯止血钳凸面尖端，触及动脉搏动处，用2-0肠线经粘膜下层缝扎一针，保留肠线勿剪断[图3⑶]。 7.切除痔核　沿止血钳凹面，在痔核基部切除痔核[图3⑷]。 8.缝合　将保留的肠线绕过止血钳作连续缝合（不缝皮肤切口），然后退出止血钳，边退边将缝线拉紧。最后，将内外端线头互相结扎[图3⑸]。 9.依同法逐 切除其余内痔[图3 ⑹]。 10.修剪皮缘，创面铺一层凡士林纱布，外面用干纱布覆盖。 内痔环切术 [适应证] 　　1.环状内痔或内痔数目超过4个以上以及合并混合痔者。 　　2.内痔伴有直肠粘膜脱垂者。 [术前准备] 　　同内痔切除术。但术前3日要口服肠道抗生素。术前需清洁灌肠。 [手术步骤] 1.体位　截石位。 2.插入软木塞，拉出环痔　手术野消毒后，扩张肛门。选一直径与扩张后肛门口径大小相似的带柄软木塞，以液体石蜡润滑后，徐徐插入直肠约6cm左右，然后轻轻旋转并向外拉出2～3cm，全部痔核即可随软木塞脱出。 3.固定环痔　将脱出的痔核近顶端处，用大头针呈环状排列固定于软木塞上，各针间距约1cm。 4.环形切开外层皮肤　左手持软木塞，在痔核下缘，齿线肛管侧（尽可能靠近齿线）环形切开外层皮肤。 5.分离痔核　用剪刀锐性分离粘膜下层，向上推开移行上皮，显露外括约肌一并上推，使全部痔核及其附着的下端粘膜固定在软木塞上。 6.固定内层粘膜　将软木塞向外再拉出一些，直肠粘膜进一步脱出（但勿使木塞脱出直肠）。在预定切除的粘膜袖最高点，在第一排大头针上方再用大头针将内层粘膜另作一排环状固定（两排大头针间距一般为2.5cm左右）。 7.环形切断内层粘膜及缝合两断端　在上排大头针下方0.5cm处，环形切断内层粘膜，然后用3-0肠线间断缝合粘膜上、下缘，边切、边缝、边将上排大头针拔出，直至缝完环形一圈。 肛瘘 徐州医学院第二附属医院 普外科 刘自力 肛瘘 是肛门周围的肉芽肿性管道，由内口、瘘管、外口三部分组成. 内口－常位于直肠下部或肛管，多为一个 外口－在肛周皮肤上，可为一个或多个 经久不愈或间歇性反复发作为其特点，多见于青壮年男性。 病因和病理 大部分由直肠肛管周围脓肿引起 内口多在齿状线上肛窦处 脓肿自行破溃或切开引流处形成外口，位于肛周皮肤上 单纯性肛瘘 复杂性肛瘘:外口生长较快，脓肿常常假性愈合，导致脓肿反复发作破溃或切开，形成多个瘘管和外口，使单纯性肛瘘变成复杂性肛瘘 分类 按瘘管位置分：以肛门外括约肌深部为界 高位肛瘘：肛门外括约肌深部以上 低位肛瘘：肛门外括约肌深部以下 按瘘管与括约肌的关系分： 肛管括约间肌型： 经肛管