胰腺占位教学讲义.pptVIP

胰腺占位胰尾切除术后护理;胰腺;胰腺是人体第二大腺体。 位置与毗邻 胰位于腹上区和左季肋区，横过第1、2腰椎前方，在网膜囊后面，形成胃床之大部，除胰尾外均属腹膜外位。其右侧端较低，被十二指肠环绕，左侧 端较高，靠近脾门。通常将胰分为头、颈、体、尾四部。 ; 胰体 位于第1腰椎平面，其前面隔网膜囊与胃后壁为邻，后面有腹主动脉、左肾上腺、左肾及脾静脉。胰体后面借疏松结缔组织和脂肪附着于腹后壁。胰体上缘与腹腔干、腹腔丛相邻。 ; 是胰左端的狭细部分，末端达脾门，行经脾肾韧带的两层腹膜之间。脾切除术游离脾蒂时，需注意防止胰尾的损伤。 ; 1.外分泌功能:外分泌为胰液,是一种透明的等渗液体，每日分泌约750~1500ml, PH为7.4-8.4成分为各种消化酶及水和碳酸氢盐 2.内分泌功能;主要功能是分泌胰岛素.其次是分泌胰高糖素,以及生长抑素. ;胰腺癌包括胰头癌,胰体尾部癌.90%的胰腺癌为导管腺癌,少见黏液性腺癌和腺泡细胞癌.;主要表现:腹痛,黄疸,和消瘦. (1)上腹疼痛,不适:是常见的首发症状.早期因胰管梗阻致官腔内压增高,出现上腹不适,约15%的病人早期可无疼痛,通常因早期症状的忽视,而延误诊断,中晚期肿瘤侵及腹腔神经层,出现持续性剧烈疼痛,向要背部放射. (2)黄疸:是胰头癌最主要的临床表现,呈进行性加重.半皮肤瘙痒，久之有出血倾向，小便深黄，大便陶土色，多数病人可触及肿大的胆囊. (3)消化道症状:如食欲不振,腹胀,消化不良,腹泻便秘. (4)消瘦和乏力;病史回顾;;术前护理;术中情况;3．游离胰体、尾部，行脾切除：脾切除可以更好地暴露胰体、尾部，故首行脾切除。于胰体部的上缘分离出脾动脉，用7号线双重结扎，这样可以使脾缩小，又可使脾内血回流 入门脉系统，增加循环血量。分离结扎胃网膜左血管以及胃短血管，胃壁上的血管断端除结 扎以外，还要用4号线缝扎，以免术后胃扩张、运动时结扎线脱落致出血。切断胃脾韧带和 脾结肠韧带(图4)。将脾推向内侧，助手用腹腔拉钩将左侧腹壁拉开，显露脾肾韧带，并分离、切断、结扎(图5)。此时脾完全游离，将脾向内侧翻起，小心分离胰尾部，并???其向内侧翻，可见胰尾后方的左肾和左肾静脉，继续向内侧分离，于胰的下缘分离切断肠系膜下静脉(图6)。;分离脾动脉，于其邻近腹腔动脉起始处予以切断，断端用7号线双重结扎，4号线贯穿缝扎。同时将脾静脉自胰后分离出来，于其汇入肠系膜上静脉附近予以切断，用7号线双重结扎，4号线贯穿缝扎(图7)。此时脾脏、胰体、尾部已得到充分游离，可将其提出腹腔，于选定的切断部位(一般情况在门静脉的左侧)用两把无创伤钳夹住胰体部，于两钳之间将胰体切断(图8)，将胰体、尾和脾移走。用1号线结扎切断的胰管，必要时可用小圆针、l号线贯穿缝扎。用大圆针、7号线于胰腺的断端间断褥式贯穿缝合结扎，以封闭断面上的细小胰管，防止术后胰漏的发生(图9、10)。如果胰管处有出血或有较大的胰管分支，可用圆针、4号线间断加固缝合数针，以防止术后出血和胰漏。 4．关腹：清理腹腔，彻底止血，进一步检查各大血管断端结扎是否确切可靠，于胰断 端脾窝处分别放一根硅胶引流管，自左肋下穿出腹腔。清点器械、敷料，按常规依次缝合腹前壁各层组织。 ;术后护理护理诊断;护理措施;去除和减少使疼痛加重的因素：如理解、同 情病人对疼痛的反应，讲解疼痛 的有关知识，为病人提供舒适休息的条件。;饮食护理：制定符合治疗需要又为患者接受 的饮食计划。原则是：高热量、高蛋白、高 维生素、易消化的饮食，根据病情及时调整; 保护皮肤：保持床褥清洁、柔软、平整、 干燥，严重者可使用气垫圈（气垫床）减压 嘱病人穿柔软、宽松的衣服。 ;观察有无循环障碍症状:如皮肤黏膜紫绀缺氧 尿少、血压下降、呼吸循环衰竭等症状。;护理措施; 一.腹腔 出血 术后出血是较严重的并发症之一，多发生于 术后 24--48 h。 （文献报道 ，脾切除术后腹腔出血 发生率为 2％，而行保脾手术腹腔出血发生率为 4％ 。保脾 术式术后出血率比脾切除术后出血率高，是因为 脾动、静脉走行于胰体尾上方及后缘，与胰腺关系 密切，在保留脾脏的手术过程中，手术者稍有不 慎 ，会引起难 以控制 的出血。术中失血或输血过 多 ，缺乏凝血因子 ，也可引起创面广泛渗血。 ） 1.患者术后回病室，要询问麻醉师术中情况，做到心中有数。 2.严 密观察生命体征，每小时观察血压、脉搏、呼吸、血 氧饱和度 、尿量 ，及患者 的神志情况 ，注意有无呼 吸急促、面色苍白、血压下降等休克症状。 3.各种引流管要妥善固定，勿折曲，做 好 明显标记 ，防止引流管堵塞 ，每天还应用手 由近 端到远端挤压引流管 ，以防凝血块堵塞。同时应 仔细观察引流液的颜色、性质、速度，正常的腹腔