异位胰腺教学讲义.pptVIP

异位胰腺（Heterotopic Pancreas）;涉及内容;概述;流行病学;病因学;病因学;病理解剖学特点和发病机制;大体标本 颜色 淡黄色、灰黄色或淡红色； 形状 圆形或不规则形； 外观 与正常相似，但无被膜，不能剥离，其中央稍凹陷 数目 多是单发孤立结节，偶可多发； 质地 一般较韧、硬； 表面 欠光滑； 直径 多0.5～5cm之间； 少数直径大的(5cm)有囊性变或癌变可能； 部位 消化道粘膜下层(50％～60％)多见； 达肌层(20%～3 0％)； 累及全层少见；;发病机理 因分泌功能． 产生的胰液腐蚀所在部位粘膜，导致糜烂、溃疡、出血 如体积较大，可引起空腔器官不完全或完全性梗阻 病理特征 形态特点由正常胰腺腺泡和导管相似结构组成；在组织学上常位于黏膜下层及肌层，也可伸展至浆膜层；部分结节见团巢腺泡状细胞包绕小肠腺体，亦可发现腺泡组织围绕神经和胰岛周围的脂肪组织；多数异位胰腺间质可见不同程度平滑肌增生，幽门梗阻者最明显，且包绕分割腺泡及导管，间质还可见数量多少不一的慢性炎症细胞浸润；; 有梗阻症状的胰腺组织见腺泡组织与纤维组织增生，并见炎症细胞的浸润; 直径达6cm以上，有异位胰腺囊肿及恶变可能，偶见癌变组织中可见异位胰腺癌细胞； 有肿瘤等改变者，常无淋巴结侵犯 在与其它胰腺肿瘤难以鉴别时可进行免疫组化测定，对它的形态学、免疫组化特征和遗传基因进行综合分析;临床表现 ;异位胰腺自身的病变 ;溃疡型 出血型 梗阻型 憩室型 肿瘤型;异位胰腺致所在部位的病变 ;梗阻型 本身占位及其引起的周围炎症、溃疡、水肿和瘢痕等容易造成管腔的狭窄、梗阻。位于幽门附近出现幽门梗阻，表现为上腹胀、呕吐、胃型、振水音等特征表现；位于小肠可引起小肠梗阻甚至肠套叠，临床出现腹胀、恶心、呕吐、肛门停止排气排便甚至腹块、血便等；位于肠系膜动脉附近，引起动脉栓塞等 憩室型 既可发生消化道憩室，也可形成憩室(有待于进一步研究)。可造成所在憩室的炎症、出血，临床上出现慢性腹痛、黑便等??似胃炎、胃溃疡、胆囊炎的临床表现 ;肿瘤型 位于粘膜下层，可使粘膜局部隆起； 位于肌层内则可使胃壁或肠壁增厚，容易被误诊为消化道肿瘤; 偶尔异位胰腺组织会发生胰岛素瘤，引起血糖过低； 恶性变时则出现胰腺癌表现 ;鉴别诊断; 与良性肿瘤如平滑肌瘤鉴别 异位胰腺肿瘤往往会形成溃疡，开口于黏膜表面，行胃肠道造影检查时可表现为“ 线样征”，平滑肌瘤等无此表现； 异位胰腺肿瘤多为囊实性，与平滑肌瘤等实质性病灶不同； 胃肠道间质瘤起源于固有肌层,少数起源于黏膜肌层,常为低回声病灶,边界清晰,内部回声均匀； 脂肪瘤起源于黏膜下层,常表现为强回声；黏膜下囊肿表现为黏膜下层边界清晰、边缘光滑的无回声区， 透声性好， 其后方可见增强效应; 平滑肌瘤多表现为位于固有肌层的均匀低回声肿块， 边界清晰；;②淋巴瘤与淋巴结转移 CT平扫及强化 淋巴瘤或转移淋巴结 多为密度均匀的软组织肿块 增强后轻度强化 异位胰腺 囊实混合性密度、增强后不 强化或明显强化 数目 淋巴瘤或转移淋巴结 多发结节 异位胰腺 单发病灶 ;鉴别诊断;⑦ 痘疮样胃炎 又称疣状胃炎,多数为多发性隆起性病变, 以幽门腺区或移行区域 (窦体交界区 )好发，少数见于整个胃体，常沿黏膜皱襞嵴部呈键状排列，多数 d1cm, 色浅红，中央见脐样糜烂,病变不超过黏膜肌层, 组织病理学检查见隆起处腺管、腺体及胃小凹上皮增生, 再生上皮常有一定异型性。;④ 神经源性肿瘤，包括神经纤维瘤、神经鞘瘤和神经节细胞瘤。大多为均匀低密度病灶，与异位胰腺肿瘤的囊实混合性密度不同 ⑤ 胆囊结石 胆囊结石负影可移动；异位胰腺位于胆囊内，胆囊造影见胆囊壁有充盈缺损，呈固定性。 ⑥ Ⅱ型早期胃癌,起源于黏膜层,有黏膜皱襞中断、 破坏现象, 表