晕厥病案讨论复习课程.pptVIP

晕厥待诊;35岁男性，公务员。因“头晕、心累2天，晕厥2次”入院。 现病史：入院前2天，在做下蹲运动站起后突感头晕、黑蒙，随后晕厥，全身冷汗、面色苍白，约1分钟后醒转，醒后感头晕、心累、心悸，无抽搐、口吐白沫，无黑便，无偏瘫，无头痛呕吐，无胸痛。随即到我院就诊，就诊时在上厕所大便后，起身步行时再次出现晕厥、出冷汗，持续数十秒后自行醒转，仍感头晕、心累、心悸，无其余不适，急诊行头颅CT未见异常，由急诊科转入。 ;三大常规;目前诊断和下一步计划;;直立位低血压;病史特点分析;立卧位血压测定：收缩压差值小于10mmHg。 心肌损伤标志物和心肌酶：正常 心电监护：窦性心动过速，心率110-120次/min，未见早搏、心动过缓等其余心律失常。 心脏彩超：右室稍大，三尖瓣、肺动脉舒张压增高，右室收缩压增高;双源CT：左肺主干及双肺多叶多段肺动脉分支栓塞，尤以双下肺为多，左肺下叶基底段部分肺组织实变，提示肺梗塞可能性大。;诊断：急性肺栓塞 下一步治疗选择： 1. 溶栓+抗凝？ 2. 抗凝？;2008ESC急性肺栓塞诊治指南;基本概念;静脉血栓栓塞易患因素;肺栓塞病理生理－呼吸生理;临床表现;D二聚体 敏感性95％，特异性40％；阴性可排除诊断。 静脉加压超声 对诊断DV