中西医结合课件 接触性皮炎复习课程.pptVIP

* * 接触性皮炎  Contact dermatitis 广州中医药大学 第二临床医学院 外科教研室 目的与要求 掌握：接触性皮炎的定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及内治法。 理解：接触性皮炎的病因病机，病理、 外治。 了解：预防与调摄。 定义 是指因皮肤或粘膜接触某些外界刺激物或致敏 物质后, 在接触部位所引起的皮肤急性或慢性炎症反应。 因漆刺激而引起者，称为漆疮； 因贴膏药引起者，称为膏药风； 接触马桶引起者，称为马桶癣等。 重点与难点 重点：接触性皮炎的诊断、鉴别诊断、辨证论治。 难点：接触性皮炎的皮疹特点、鉴别诊断。 古代中医文献的记载 《诸病源候论.漆疮候》“漆有毒，人有禀性畏漆，但见漆便中其毒。喜面痒，然后胸臂胫揣皆悉瘙痒，面为起肿，绕眼微赤。” 《外科启玄》“凡人感生漆之毒气，则令浑身上下俱肿，起疮如痱子，如火刺，刺而痛，皮肤燥烈。” 特点 发病前均有明显的接触某种物质的病史 发病与禀赋不耐有关 临床以接触部位的红斑、肿胀、丘疹、水疱、大疱、瘙痒为特征。 去除接触物后皮损很快消退，若再接触，皮炎可再发生。 病因病机 禀赋不耐， 皮肤腠理不密 毒邪侵入皮肤 接触某些物质 蕴郁化热 邪热与气血相搏而发病 病理 急性皮炎： 表皮：细胞间细胞内水肿，棘层及角层下水疱，疱内少数淋巴细胞、中性白细胞 亚急性皮炎：表皮细胞内水肿，轻度表皮肥厚和程度不同的角化不全 慢性皮炎：表皮突显著延长，角化过度及角化不全 诊断 病史：有明显的接触史 潜伏期：除强酸、强碱外，第一次在4-5天以上；再次接触发病时间缩短。 部位：常见于暴露部位 皮损形态、范围、严重程度与机体对刺激物的反应程度有关 皮疹多为单一形态，主要皮损：红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等 自觉瘙痒 除去病因和恰当治疗很快痊愈。 斑贴试验寻找病因。 诊断 皮损一般为红斑、肿胀、丘疹、水疱或大疱、糜烂、渗出等，皮损多局限于刺激物接触的部位，边界清楚，形状与接触物大抵一致。 若为强酸、强碱或其他强烈化学物质接触，常可引起坏死或溃疡， 若发生在组织疏松部位，如眼睑、包皮、阴囊处则表现为皮肤局限性水肿，皮肤光亮，表面纹理消失，无明确边缘。 若患者反应强烈者，则皮疹不仅局限于接触部位，还可播散到其他部位，甚至泛发全身。 实验室检查 斑贴试验：是诊断本病最可靠合最简单的方法 接触性皮炎与急性湿疮的鉴别 类别 接触性皮炎 湿疮 病史 接触史明确 不明确 发病 常突然急性发病 发作不突然 皮疹 一个时期内以某一种皮损为主 多形性 部位 接触性部位 不定，常对称 边界 清楚 不清楚 复发 不接触，不复发 有复发倾向 鉴别诊断 颜面丹毒：全身症状严重，常有寒战、高热、头痛、恶心等症状。皮疹以水肿性红斑为主，形如云片，色若涂丹。自感灼热，疼痛而无瘙痒。无接触史。 *