诊断学心电图-jqz复习课程.ppt

?心电图 （electrocardiogram） ; 心肌细胞具有自律性、兴奋性、传导性和收缩性。在心脏机械收缩之前，心肌细胞首先发生电激动，在激动过程中有微小生物电流（即心电）产生，可经体内组织传导到体表，使身体各个部位在每一心动周期中发生电位改变。应用心电图机将这种电位变化从身体表面不同部位记录下来，即得心电图(Electrocardiogram,ECG)。 ;Basic principles; 心脏传导系统示意图;心电图各波和间期的命名;QRS波的命名;心电图导联和电轴;十二导联 肢导：从右上肢顺序依次为：红黄（绿黑）;平均心电轴;目测法;Date;临床意义： 影响因素：心脏的解剖位置、心室内传导系统的功能、激动在室内传导状态 左心室肥大和左前分支阻滞——电轴左偏 右心室肥大和左后分支阻滞——电轴右偏 ;心脏钟向转位;心 电 图 测 量;心电图测量 小方格的每边均为1mm。横向距离代表时间；纵向距离代表电压，以计算各波振幅。心电图记录纸速一般为25mm/s，每小格（1mm）代表0.04s。若调节为50mm/s，则每小格代表0.02s。当输入定准电压1mv，描笔在纸上纵向移位10mm时，每小格代表0.1mv。如果波太高或太深，可将1mv=5mm，此时1 mm =0.2 mV。;心率的测量： 测量P-P或R-R间距，求出心动周期的时间，用以除60即得每分钟心率。其公式为心率（次/分）=60（秒）/P-P或R-R间距（秒） 心律不齐时，一般用几个心动周期的平均值来进行测算;心电图各波段的测量 1．各波振幅的测量：测量正向波的振幅，应自等电位线上缘垂直测至波的顶端。波的振幅以mV为单位。 2．各波时间的测量：选择波形清晰的导联，从波形起点内缘测至终点内缘。负向波时间应在等电位线上缘测量；正向波时间应在等电位下缘测量。 ;正常心电图波形分析;P波：心房除极的电位变化 形态：钝圆形，可有轻度切迹 ;正常心电图;正常心电图;P-R间期：P波起点—QRS波起点→心房开始除极—心室开始除极的时间;QRS波群：代表全部心室肌除极的电位变化。 (1)时间：正常成人多为0.06~0.10s，最宽不超过0.11s。 (2)波型和振幅：;Q波： V1、V2不应有q波，但可呈QS型；V3极少有q波,V 5、V6导联可有q波。超过正常范围的Q波称为异常Q波???可见于心肌梗死、心肌炎和心肌病;正常心电图;正常心电图;正常心电图;正常心电图;U波：T波后0.02~0.04s出现的振幅很小的波，代表心室后续电位。与T波方向一致。胸导联易见， V3明显，u明显增高见于低血钾。;异常 心 电 图;右房肥大;左房肥大的心电图诊断要点： I、II、aVR、aVL P波增宽，P波时限≥0.12s；常呈双峰，双峰间距≥0.04s,常见于二尖瓣狭窄患者，故又称为“二尖瓣型P波”。 V1导联上P波常呈双向，终末部分变深。其深度(mm)×宽度(s)的乘积即V1导联P波终末电势（ptf V1）≤-0.04mm·s ;Date;Date;双侧心房肥大ECG： 肢导P波时限≥0.12S，电压≥0.25mV 。 ;左室肥大;右室肥大;心肌缺血与ST改变; 典型心绞痛患者约30%～40%在安静状态下心电图正常，或只有轻微ST-T改变。心绞痛发作时表现为缺血区导联上ST-T段呈水平型或下斜型压低≥0.05mV。T波低平、双向或倒置。心绞痛发作后心电图恢复至原先水平。心绞痛发作时，心电图表现为S-T段呈上斜型压低者，一般认为诊断意义较小。 ;Date; 变异型心绞痛是一种少见的心绞痛类型，常在安静时发作。发作时S-T段抬高，T波直立增高，发作后S-T段和T波恢复（图）。原有ST段下降者，心绞痛发作时ST段出现“假性正常化”表现，ST段可回至基线。 ;变异型心绞痛胸痛发作时 ;同一患者变异型心绞痛胸痛消失 ;心 肌 梗 死;急性心肌梗死的基本图形 1．缺血型T波改变 在R波为主的导联上，形成双肢对称的倒置的“冠状T波”。 2．损伤型S-T段改变 冠状动脉闭塞后迅即出现心肌损伤，S-T段明显抬高与直立的T波相连，形成一弓背向上的曲线。 3．“坏死型”Q波 缺血进一步加重导致心肌坏死，坏死的心肌丧失除极和复极能力，即不能再产生心电向量。综合向量背离心肌坏死区，使面对坏死区的导联Q波加深加宽；R波变低，甚至消失。（宽度≥0.04s深度≥1/4R）或者QS波 ;急性心肌梗死的图形演变与分期;急性心肌梗死的图形演变与分期;急性心肌梗死的图形演变与分期;急性心肌梗死的图形演变与分期;心肌梗死的定位诊断;前间壁梗死 V1-V3出现特征性改变;前间壁梗死;广泛前壁梗死