周三小讲课 科学安全合理输血复习课程.ppt

溶血反应 指输入的红细胞在受血者体内发生异常破坏而引起的反应 常见原因：配血或噬血错误、将异型血输入，多为ABO血型不合。 其他原因：血液保存过期、在室温下放置过久、血液内加入高渗、低渗液 输血不良反应及处理 溶血反应： 轻者有时难于与发热反应鉴别，或仅有短暂血红蛋白尿、一过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳 严重时出现DIC、急性肾衰竭。 输血不良反应及处理 溶血反应的处理 核对各种记录、重做血型鉴定 做直接抗人球蛋白试验 3-6小时后查游离血红蛋白、结合珠蛋白、血清胆红素，观察尿标本 立即停止输血、抗休克、保持肾血流量、利尿、碱化尿液、DIC的处理 输血不良反应及处理 输血后紫癜 同种异基因血小板抗体所引起。 血浆置换或大剂量丙球 输血小板前配型 输血不良反应及处理 输血相关的移植物抗宿主病 输血后3-30天出现，死亡率达90% 发热、皮疹、黄疸、腹泻及肝功能异常 治疗：激素、抗淋巴细胞球蛋白或其他免疫抑制剂。 免疫低下者使用辐照后血液 避免近亲输血 输血不良反应及处理 细菌污染 寒战、高热、烦躁、休克、尿闭 剩余血细菌培养 抗感染、抗休克 输血不良反应及处理 输血传播的疾病 病毒性肝炎 巨细胞病毒 EB病毒 HIV 疟疾 输血不良反应及处理 大量输血反应 24小时内输血超过2500ml，称为大量输血 循环负荷过重，急性左心衰，抗心衰处理 凝血功能异常（稀释性血小板减少、凝血因子缺乏、DIC、原发性纤维蛋白溶解） 低温（心律失常、酸中毒、缺氧）加温输血 输血不良反应及处理 大量输血反应 枸橼酸中毒（低钙、心律失常）补钙 酸碱失衡（酸中毒）补碱 血钾异常 微聚物和肺栓塞、ARDS 血型交配困难 输血不良反应及处理 1、输血传播疾病的风险 （1）病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒 F.人类细小病毒 B.巨细胞病毒 G.雅克氏病毒 C.EB病毒 H.单纯疮疹病毒 D.麻疹病毒 　　I.艾滋病毒 E.成人T细胞白血病病毒 （美国最近还爆发了可经血传播的西尼罗河病毒） 输血传播疾病的风险 输血传播HIV、HBV和HCV的风险 随着检测技术的不断进步，输血传播HIV、HBV、HCV的风险已经大大下降 NAT检测前 窗口期 NAT检测后 窗口期 HIV 1/50万 22d 1/200万 11d HBV 1/6.3万 59d 1/64万 34d HCV 1/10万 82d 1/200万 23d  (2) 梅毒螺旋体 回归热螺旋体 (3) 疟原虫 (4)弓形虫 (5)疯牛病 巨细胞病毒感染：窗口期感染率：1-4% 血清抗体阳性率：40-100%器官移植感染率： 60-95%新生儿感染率： 0.2-2.2% 间质性肺炎、肝炎、脑脉络膜视网膜炎、胃肠炎、大量输后“输血综合症 ”（发热、非典型淋巴细胞增多、脾大） 2、输血相关的免疫不良反应 (1) 、输血同种免疫反应： ①红细胞血型共26个血型系统，200多个抗原： ABO：主要抗原A、B、H。A、B、O、AB型 RH：主要抗原D、E、C、e、c。D阴性0.3%， E阴性52% 异型输血引起免疫性溶血性反应(速发、迟发)，发生率1/6000。 ②白细胞抗原： ABO系统：ABH抗原 HLA系统：HLA-1类抗原：HLA-A、HLA-B、HLA-C HLA-2类抗原：HLA-DR、HLA-DP、HLA-DQ 粒细胞特异抗原系统：共39个抗原 异型输血可产生HLA抗体、粒细胞抗体，引起非溶血性发热反应(1/200)、过敏(1/100~1/300)、血小板输注无效、输血相关性免疫抑制等输血不良反应。  ③血小板抗原 ABO系统：ABH抗原 HLA-1类抗原：HLA-A、HLA-B抗原 血小扳特异抗原：5个血型系统10个抗原 异型输血可产生HLA抗体、血小板抗体，引起发热、 过敏、血小板输注无效、输血后紫癜等。 ④免疫球蛋白抗原 IgG 1、IgG 3亚型 IgGA 异型输血可产生相应的抗体