咯血 - PowerPoint 演示文稿精编.ppt

咯血 李为民 四川大学华西医学院 呼吸内科 （ Hemoptysis ） 定义 咯血（hemoptysis）是指喉及喉一下呼吸道任何部位的出血，经口排出者。 喉 * 咯血与其它部位出血的鉴别 口腔与鼻咽部 呕血 喉 * 咯血与呕血的鉴别 咯血 呕血 病因 肺结核，支气管扩张症， 消化性溃疡，肝硬化，胆道出血 肺炎， 肺癌，心脏病 急性糜烂出血性胃炎 出血前症状 喉部痒感，胸闷，咳嗽 上腹不适，恶心，呕吐 出血方式 咯出 呕出，可为喷射状 血色 鲜红 棕黑，暗红 血中混有物 痰，泡沫 食物残渣，胃液 反应 碱性 酸性 黑便 没有 有 出血后痰性状 常有血痰数日 无痰 * 病因与发病机制 支气管疾病： 支气管扩张症 * 支气管肺癌 * 肺部疾病： 肺结核 * 肺炎 * 心血管疾病： 二尖瓣狭窄 * 血液病：血小板减少性紫癜、白血病、血友病、再生障碍性贫血 * 发病机制 支气管疾病 损伤支气管黏膜 病灶处毛细血管通透性增高 黏膜下血管破裂 * 肺部疾病 毛细血管通透性增高 小血管破裂 小动脉瘤破裂 动静脉瘘破裂 * 心血管疾病 肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂 支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂 * 咯血量的估计 小量咯血：每日咯血量在50ml以内 中量咯血：每日咯血量在50～100ml 大量咯血：＞100ml为大咯血 * 咯血的颜色 鲜红色：肺结核、支气管扩张症、肺脓肿 暗红色：二尖瓣狭窄、肺梗塞 铁锈色血痰：肺炎球菌性肺炎 砖红色胶冻样血痰：肺炎克雷伯杆菌肺炎 粉红色泡沫样血痰：左心衰竭 脓血痰：金黄色葡萄球菌 * 伴随症状 发热 胸痛 呛咳 脓痰 皮肤粘膜出血 黄疸 * 问诊要点 咯出的还是呕出的 咯血量 血的颜色 咳痰、痰量及其性状与嗅味 伴随症状 *