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綜合座談（二）回應社會之期待 黃淑英理事長 醫療回歸病人主體 合理執業環境是關鍵 當 3 、4 年前醫界開始遊說醫師「除 罪化」、除刑化時，我多次提出醫界應有 內部自我檢討，釋出這樣的誠意，以得 到民眾的支持。今天的舉辦這樣的論壇， 我非常肯定。但是主題的設定，讓我及 許多的同事不解。 因為，在台灣醫療身負社會公益的意涵， 是一個非營利的事業，醫療的社會責任 在醫學倫理及醫師或醫事人員的誓詞裡， 就已經很明確地表達出。所以就醫療使 用者的立場，此刻討論社會責任應該是 「實踐」的問題，而不是「合理化」或 「明確化」的問題。從對論壇主題的醫病認知差異，我們就可以知道醫病和諧的 困難，因為在溝通上，不僅有情緒障礙、專業落差的問題，在語言上更是有「雞 同鴨講」的困境。 因為醫療糾紛而有這樣的論壇，我就從醫療糾紛來檢視醫療社會責任的落 實。 醫療糾紛根本的因子在「醫病互不信任」，醫師不願意道歉，因為怕因此會 被認為承認犯錯；病人則認為「醫醫相護」──從病例竄改到調節偏坦到醫事審 議徇私──病人都 充滿了質疑。我接到一個投訴，其中病人申請用來起訴依據的 「診斷證明書」，要了5個月，一直要求，才勉強有「疑有因果關係」的字眼； 其接手治療的醫師在偵查庭，只對接手後的病情說明，不願觸及是否與前醫師的 醫療行為有關連性；而在場護理師也不說實話，甚而幾天後就離職。許多醫師告 訴我，因為他們都是被如此教導的──不要去評論其它醫師的醫療行為。如果是 這樣，那麼，醫事審議也好，鑑定也好，會有真相嗎？ 醫療倫理的養成，建立醫界公平正義的形象，是醫療專業教育的一環，「醫 醫相護」、「作假」的存在，是教育不良，而不是沒有明確化。 醫療糾紛的發生可能是病人心情的問題、一場誤會，或是醫師疏失、過錯。 病人的經驗是──醫師的反應常識，我作了應當的處置、醫療有不確定性。然醫 師會不會因「錯誤處置」而引起醫療傷害？ 醫師執照是 60 分及格，以平均80 分計，有20 分答錯。我並不是要求醫師 百分百，只是要說，醫師其實是可能因知能不夠「弄錯」而造成醫療糾紛，不是 醫療不確定性、疏失或過失。為了促進醫師專業知識的提升，國家要求醫事人員 有一定時間的職繼續教育，才能換照。我們觀察到，在醫師接受職繼續教育並不 積極。很少人全程聽課，很多人簽了名就走，甚而有代簽名的；一些網路的課程 也無法知道是否真正接受。 接受繼續教育是對醫事人員明確的的法律規範。充實新的知識是醫事人員應 盡的本分，有實踐、落實嗎？ 最後── 很多時候醫療糾紛的原因不是醫事人員的問題，而是醫療體制、系統、環境 的問題引起的。機構硬軟體設置或系統不完備會導致醫療事故，某教學醫院，在 病患需要時，才發現有葉克膜，但沒有會使用的醫事人員！法令、制度缺失造成 過勞 、待遇低、流動性高等，嚴重影響醫療的安全及品質，如：台大愛滋器官移 植錯誤事件是體制的問題，衛生署是關鍵，而不是一個醫師；醫療機構因為成本、 盈餘的考量，實施不合理的醫師輪班制度，要求衝業績的門診量，假造醫院評鑑 需要的不實醫療人力配置；更遊說政府，將部分醫事人員被納入勞基法84-1 ，即 奴工條款，工時不受勞基法的保障（至今仍未完全落日）；凡此種種，造成醫師、 護理師過勞，護理人員的流動率高，而近兩、三年年輕醫師猝死、中風癱瘓的事 件更是時有所聞；還有，機構對於醫事人員的剝削：因應某些科別人力的流失， 健保提高給付，卻沒有合理反映在醫事人員的所得，門診費提高 17％，有些醫 院的醫師才拿到一元！ 醫療糾紛處理及醫療事故補償法以「減少醫師被告」為改善醫療執業環境的 作為，其實是本末倒置的。營造良好的執業環境，減少醫療事故才是正確的方向。 醫療機構作為醫界的一份子，應該恪守醫療倫理，對相關利害人，如：病人、 員工負責，檢討醫事人員合理的工作條件、建立醫療安全系統，營造良好的執業 環境營造，善盡它的社會責任！ 陳玲玉律師 加強品德教育 防醫糾第一步 大家常說，醫師、律師和會計師是一個人一生中應有的三種朋友，其中又以 醫師最為重要，因為醫師直接掌握我們的健康甚至生命。也因此，社會大眾對於 醫師之專業與素養，逐漸寄以深切期待。依筆者淺見，似有四方面亟待加強： (一) 醫師應注意醫療的 SOP 臨床經驗及研究創新在醫學上的重要性，固不待言，但醫界更應嚴謹制訂醫 療的 SOP ，並教導醫師嚴格遵守，絕對要避免發生任何「應注意，