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感觉训练的方法 A．利用坐位时患侧上肢支撑体重的方法，达到同时训练运动机能和感觉机能的目的。在支撑手掌的下面，可以替换放置一些手感、质地不同的材料。 B．木钉盘活动 充分运用在感觉训练方面。将制作的一些木块、木棒，在其周围分别缠绕一层各种不同的材料， 如丝绸、纱布、海绵等，指导患者拿放 C. 文体活动 利用各种球类，如兵乓球、网球、高尔夫球等的球，以及充当棋类游戏的棋子进行加工后使用。总之，生活中可以接触到的各种物体的刺激，都能够提供给患者。 （4）日常生活活动能力的训练 针对障碍或缺失的部分尽早训练 提高日常生活活动能力不是训练的唯一目的 训练活动应贯穿作业治疗的全过程 床-椅转移（1） 床-椅转移（2） 帮助病人活动 盥洗 洗脚 穿背心 穿衬衫 穿袜穿鞋 饮食 （5）就业前的作业活动 通常应遵循以下原则：由浅至深、由易至难，具体就是：完成一件作品所需时间由短→长；作业程序由少→多；使用工具材料类由少→多；操作工具的方法由易→难；操作工艺由简单→复杂。 根据患者机能水平、兴趣爱好、治疗的目的等多方面因素 作业活动选择： 针对恢复期的患者可以利用的作业活动有以下数种：编织、刺绣、瓷片工艺、折纸工艺、剪纸、绘画、皮革工艺、铜板工艺、木工制作、缝纫活动、乐器演奏、电脑操作、烹饪活动、木雕木刻等。 针对问题？？进行作业活动 1.偏瘫侧的忽略 采用多种刺激，刺激来自于偏瘫侧。 偏瘫侧治疗，或与病人交谈; 患肢摆在病人视野范围内,并拍打; 做患肢过中线的活动; 双侧肢体参与活动，实现身体左右两部分间的整合。 2.身体呈非对称性，缺乏平衡 记住：头、颈、躯干也受到了影响。 床上正确的体位与正确的坐、站姿势. 平衡训练 ①坐、站位下的重心转换，转动躯干; ②范围大而广的单侧或双侧上肢活动; ③练习穿衣裤; ④坐、站转换性练习。 3.异常运动 ①抑制痉挛性活动 患肢负重下的健手、健腿活动; 手法活动肩胛骨，松动肩带与髋带。 ②诱发正常模式下的运动 ③避免联合反应性活动 患侧负重，向偏瘫侧的重心转换; 患肢支撑，健手活动; 健手的控制性活动。 4.粗大运动模式 头、躯干控制是发挥上肢功能的基础，是手发挥精细功能的前提。 上肢任何肢位的维持; 涉及到上肢的终末屈曲与伸直的活动; 单个关节的位置变化; 上肢任一位置下的手抓握活动; 单手的活动。 5.丧失自发性反应 在无准备的情况下，向各个方向推动病人; 需要病人集中注意力参与的大范围的活动; 让病人执行具体的活动，而非屈伸某个关节; 病人不做动作,但要仔细体会动作的感觉; 尝试速度性活动，既可获得自发的随意运动，也可消除不随意的联合反应。 6.缺乏双手协调 困难的原因：单侧忽略；身体轴向的旋转差；肩后缩；偏盲；感觉障碍，或者只能单侧地使用患侧上肢。 通过肢体双侧参与的活动,获得躯干对称性活动，建立双手协调的内在联系; 日常生活中尽早使用重新获得的手功能，尽快地发展手的负重功能; 选择不可避免要双手参与的活动。 本堂小结 掌握缺血性卒中与出血性卒中的诊断要点 熟悉脑卒中作业治疗的目的及目标 掌握脑卒中恢复各期的作业治疗方法 * * 脑卒中的主要病理过程是在血管壁病变的基础上，加上血液成分及/或血流动力学改变，造成缺血性或出血性卒中 血管壁病变主要原因有：高血压脑小动脉硬化，脑动脉粥样硬化、先天性发育异常和遗传性疾病、各种感染性和非感染性动、静脉炎，中毒、肿瘤等。 血液成分改变包括：血液粘稠度增高、凝血或纤溶系统功能障碍 血流动力学因素为高血压或低血压、心脏功能不全、血容量不足等 （一）急性期的训练 训练目的 避免挛缩与异常姿势 获得身体对称性 良好平衡反应下的重心转换 建立病人对双侧肢体的意识 避免腰痛、肩痛等继发性情况 训练性活动 （1）肢体正确的位置摆放 原则上要求每2小时更换一次体位 　 1）患侧卧位 2）健侧卧位 3）仰卧位 仰卧位 患侧卧位 健侧卧位 体位摆放时的注意事项 1）床应放平，床头不得抬高。 2）头部保持中立位 3）腕关节处于背伸位。 4）枕头大小和硬度应合适，准备一些大小和形状不同的枕头，以支持身体不同部位。 5）膝关节保持微屈 6）踝关节最好保持在中立位。 （2）保持正常的关节活动度 （3）纠正和预防单侧忽略 (4）保持坐位姿势：必须掌握两侧对称的原则。 床上坐姿?? 轮椅坐姿 （二）痉挛期训练 训练目的 预防、控制痉挛和异常运动模式的出现和发展 强化上肢已恢复的功能 诱发上肢其它功能及手功能的出现 训练性活动： （1）抑制痉挛 （2）关节活动度的维持和改善 （1）抑制痉挛 抗痉挛体位