腹外疝2010ppt课件.pptVIP

* 2010年3月1日 * 手术方法 原则是关闭内环口，加强或修补腹股沟管壁 手术方式： 包括传统的疝修补术 无张力修补术(tension-free hernioplasty) 腹腔镜疝修补术 * （1）传统的疝修补手术 疝囊高位结扎术：小儿；绞窄性疝 加强或修补腹股沟管壁： 加强前壁的修补方式： Ferguson 加强后壁的修补方式： Bassini Halsted McVay Shouldice * Common tendon Inguinal lig. Transversus fascia Bassini’s Intervention McVay’s Technique * Shouldice 修补术 * （2）无张力疝修补术：(tension-free hernioplasty) 关注热点 * 传统修补缺点 传统修补共同缺点 将不同结构的解剖层次，强行缝合在一起，引起较大张力，不利于愈合 缝合张力大 术后手术部位有牵扯感 疼痛 修补的组织愈合差 * 现代疝手术要求 修补手术后疼痛轻 康复时间短 复发率低 并发症少 * 无张力疝修补术 平片无张力疝修补术（Lichtenstein手术) 疝环充填式无张力疝修补术 (Rutkow手术) 巨大补片加强内脏囊手术（GPRVS或Stoppa手术） * * * * * 两种方法网片的位置比较 * 常用的有3种，后两种较能经受住考验并被广泛应用： 聚酯补片 ( 又称涤纶补片) (Polyester Mesh, Dacron, Mersilene) ， 聚丙烯补片 （polypropylene Mesh , Marlex , PP） 膨化聚四氟乙烯补片 (Expanded Polytetrafluoroethy-lene patch , e-PTFE）。 * * * * Small Circle 8cm x 8cm (Code 0010103) Large Circle 12cm x 12cm (Code 0010104) Small Oval 8cm x 12 cm (Code 0010101) Large Oval 14cm x 18cm (Code 0010102) Medium Oval 11cm x 14cm (Code 0010105) * * * （3）腹腔镜疝修补术 经腹腹膜前法（TAPA） 完全腹膜外法（TEA） 腹腔内网片贴置法（IPOM） 单纯疝环缝合法 * (三)嵌顿性和绞窄性疝的处理原则： 嵌顿性疝的手法复位：3-4小时以内，严格掌握 肠管生机判断： 手术注意事项：警惕逆行性嵌顿疝； 勿遗漏坏死肠袢； 施行肠切除吻合者，不能修补。 * (四)复发性疝的处理原则 真性复发疝: 遗留疝: 新发疝: * 第三节　股疝 * 经股环、股管而自卵园窝突出的疝，叫做股疝。 股疝多见于40岁以上的经产妇女，右侧较多见。 临床上较少见，约占腹外疝的3%-5％。 股环本身狭小，周围韧带坚韧，容易发生嵌顿和绞窄。 约半数病例，发生嵌顿，引起局部明显疼痛，出现急性肠梗阻疝状时才来就诊。故对急性肠梗阻病人，尤其是中年妇女，应注意检查有无股疝，以免漏诊。 * * [临床表现] 股疝之疝块通常不大，主要表现为卵圆窝处有一半球形隆起，大小通常象一枚核桃或鸡旦。质地柔软，为可复性。易复性股疝的症状较轻，常为病人不注意，尤其肥胖者更易被疏忽和漏诊。由于囊外有丰富的脂肪组织，平卧而回纳疝内容物后，有时疝块并不完全消失。由于疝囊颈狭小，当咳嗽增加腹压时，局部咳嗽冲动感不明显，一部分病人可在久站后感到患处胀痛、下坠不适。 * [鉴别诊断] 1．腹股沟疝： 2．大隐静脉曲张结节： 3．淋巴结肿大： 4．髂腰部寒性脓肿： 5. 脂肪瘤： * [治疗] McVay法 无张力疝修补或腹腔镜疝修补 * 第四节 其他腹外疝 一、切口疝 二、脐疝 三、白线疝 * * 脐疝 * 第三十四章 腹外疝 温州医学院附属第二医院温州医学院第二临床医学院外 科 * 掌握腹外疝的概念、腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点；绞窄性疝肠管生机的判断。 熟悉腹股沟区的解剖、股管的解剖；腹外疝的病因；腹股沟疝手术修补的基本原则。 熟悉腹外疝的临床类型；腹股沟疝的诊断和鉴别诊断；无张力疝修补术；嵌顿性疝和绞窄性疝的手术处理原