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计划生育相关技术 协和医院妇产科 夏革清 副教授 一 任 务 1. 避 孕 2. 终 止 妊 娠 二 避 孕 1.男性 2.女性 2.1药物 2.2宫内节育器 2.3阴道节育器 2.4输卵管结扎 2-1 工 具 避 孕 1. IUD类型 1.1 形状 T型、V型、R型、Y型、单环、麻花环、混合环、节育花、宫形环、太田环、蛇形节育器等。 1.2 材料 惰性：不锈钢丝、塑料、硅胶、 金属等 （由于惰性节育器的避孕效果较差，国内外已渐趋淘 汰，而以活性节育器取代） 活性：带铜或锌等金属、孕激素、止血药物、消炎痛 及磁性材料 （含有前列腺素合成酶抑制剂的避孕环及含有抗纤溶药物的宫内节育器，尚处于研究阶段。） 2.宫内节育器的避孕机理 2.1.宫内节育器的异物作用可引起子宫内膜的无菌性炎症，从而影响受精卵的着床。 2.2.含铜宫内节育器除上述作用外，含铜宫内节育释放铜离子，对精子和胚胎有杀伤作用。 2.3.含孕激素的宫内节育器可长期少量向宫腔内释放孕激素，使子宫内膜萎缩，不利于受精卵着床，这两方面的作用均使活性宫内节育器的避孕效果进一步加强。 3. 放器时间 3.1.可在月经来潮后3-7天; 3.2.人工流产及钳刮术即时; 3.3.产后42天或产后3个月内; 3.4.剖宫产或分娩即时; 3.5.已经排除妊娠的哺乳期； 3.6.剖宫产术者半年后放置； 3.7.避孕措施发生意外可在?72小时内放置活性节育器 4. IUD使用时间 4.1. TCU380A，母体乐铜375、CU22OC， 带铜宫型宫内节育器可使用10年； 4.2.ＴＣＵ２ＯＯ在国内外应用较广。Ｔ型塑料 支架放置年限为５年左右 4.3. R型宫内节育器使用5－8年； 4.4. 若已放置金属单环，可于绝经后一年内取出。 5. 随 访 放器后3、6、12月各检查一次，以后每年一次至到期 随访内容: 5.1. 询问病史 5.2.体检（常规妇科检查） 5.3.B超（IUD上沿距宫底大于1.8-2.0cm为环下移） 5.4.X-R：透视或拍片 5.5.子宫碘油或子宫碘油及气腹双层造影 6.阴道避孕环 6.1 现状 阴道避孕环是近几年来发展起来的一种新型阴道避孕工具，它是由医用硅橡胶管制成的圆形环，环内放入甲地孕酮、炔诺酮或18甲基炔诺酮等孕激素，也有少数环内加入雌激素。 使用方法：初次使用者于月经来潮第5天，由医务人员将其放置在阴道最深处(阴道后穹窿)即可。目前，上海地区使用的国产阴道避孕环一次放入阴道可连续使用1年，月经期一般不必取出。 6.2.阴道避孕环类型 1.释放大量孕激素、间断使用。 ??? 2.释放大量雌激素、孕激素，间断使用。 ??? 3.释放小量孕激素，连续使用。 （前两种在每个月经周期中放入阴道内的时间为21-28天，后一种可连续放置3-12个月 ） 2-2 药 物 避 孕 1. 甾体激素避孕药的作用机理 抑制排卵 ：E、P 抑制GnRH、FSH、LH 改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能 2. 甾体激素避孕药的种类 复方短效口服避孕药 复方长效口服避孕药 长效避孕针 探亲避孕药 缓释避孕药 皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片 2.1 常用复方短效口服避孕药 2.2 常用复方短效口服避孕药 2.3 常用复方长效避孕针 3. 甾体激素避孕药 -缓释避孕药 皮下埋植 缓释阴道避孕环 微球和微囊避孕针 避孕贴片 3.1皮下埋植 (Rorplant) 3.2 皮下埋植放置部位及放置器械 3.3 皮下埋植放置方法 -局部麻醉 3.4 皮下埋植放置方法 皮下埋植放置方法 皮下埋植放置方法 皮下埋植放置方法 3.5 皮下埋植取出术及器械 3.6 皮下埋植取出术 皮下埋植取出术 3.7 甾体激素避孕药的禁忌证 严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用，因E有促凝功能 如高血压、冠心、静脉栓塞等 急、慢性肝炎或肾炎者 恶性肿瘤，癌前病变 内分泌疾病 如糖尿病、甲状腺功能亢进者 甾体激素避孕药的禁忌证 哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。 年龄35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用，严重吸烟者不宜服用 精神病长期服药者 有严重偏头痛，反复发作者 3.8 甾体激素避孕药的副反应 类早孕反应 阴道不规则出血 闭经 体重变化 皮肤问题 其他 3.8 甾体激素避孕药对人体的影响 对机体代谢的影响 对心血管系统的影响 对凝血功能的影响 对肿瘤的影响