广东省2011年住院医师规范化培训休克的临床用药.pptVIP

* C22 休克的临床用药休克：各种有害因子?急性循环障碍?代谢、功能障碍?组织损伤临床表现：BP下降，脉搏细弱，面色苍白，尿少，神志淡漠等 休克分类：出血性、脱水性、感染性、过敏、心源、创伤、烧伤、神经源性休克。治疗原则：补充血容量、有效的心输出量（CO）、良好的血管张力 S1 心血管活性药物休克的病理改变：交感-肾上腺髓质兴奋?儿茶酚胺增加?血管收缩?组织缺血缺氧，代谢、功能障碍、细胞受损 一、扩血管药：（1）解除小A痉挛、改善循环，（2）扩张小A、小V?心前、后负 荷??CO?、心肌耗氧? 1、直接扩管药：硝酸钠：心源性休克（1）（2）同上（3）心内膜下供血?、心肌梗范 围? 不良反应：长期大量应用代谢物 硫氰酸盐?甲低、蓄积中毒： 恶心、耳鸣等 硝酸甘油：心源性休克（比常规 升压药好） 2、扩血管兼强心药多巴胺：机理：激动心?1—R、DA—R、促 进末梢释放NA 作用：小剂量：激动?1—R? CO?；激动  DA—R ? 肾、肠系膜、冠脉、 脑血管扩张 大剂量：激动a—R ?皮肤、粘膜、 骨胳肌、肾血管收缩 应用： 用于感染、心源、创伤性休克不良反应： 过量?心动过速、心绞痛、BP  升高；iv外漏致局部缺血坏死 异丙肾上