MRI颅内及椎管内肿瘤(下).pptVIP

椎管肿瘤 髓内肿瘤：星形细胞瘤、室管膜瘤、少枝胶 质瘤－－－胶质瘤系常见 占椎管肿瘤10％～15％ 髓外硬膜下肿瘤：常见神经鞘瘤、脊膜瘤 髓外硬膜外肿瘤：常见转移瘤、淋巴瘤 1、星形细胞瘤 MRI诊断要点： 病变段脊髓梭形肿胀，由于肿瘤过度生长常发生中心坏死。在T1WI呈等低信号，T2WI呈不均匀高信号。病灶范围大，周围水肿明显。增强后病灶多有不同程度的强化，与周围脊髓实质分界不清，肿瘤及其上、下的脊髓易囊变坏死。 髓内胶质瘤 2、室管膜瘤 MRI诊断要点： （1）脊髓局限性增粗，T1WI为略低信号，伴发髓 内肿瘤性囊肿时可呈更低信号，T2WI呈稍高 信号或明显高信号，但信号常不均匀。颈段 病变可向上延伸到延髓。 （2）增强扫描肿瘤呈圆柱状或腊肠状强化，边界 相对清楚。 （3）脊髓肿胀使周围蛛网膜下腔变窄或闭塞。 （4）继发性脊髓空洞形成。 （5）室管膜瘤可发生蛛网膜下腔种植转移。 3、血管母细胞瘤 MRI诊断要点： （1）肿瘤结节平面的脊髓局限性膨大，T1WI上表 现为等或略低信号，T2WI上肿瘤因囊性变呈 比较均匀的高信号，肿瘤多偏于脊髓的背侧。 （2）在肿瘤内或边缘可见迂曲的点状、条索状低信 号血管流空影。 （3）增强扫描瘤结节明显强化，囊变区不强化。 （4）可有脊髓空洞形成。 4、脊髓动静脉畸形 MRI诊断要点： 可发生于脊髓各个节段，脊髓内外可同时受累。MRI表现为多条圆形、管状或蚯蚓状无信号影（流空效应），在T2WI上更为明显。MRA或增强MRA显示异常血管团及引流静脉较好。 5、鉴别诊断 与脊髓炎症鉴别： 有时较为困难，一般炎性病变累及的脊髓广泛、脊髓肿胀较均匀，增强多无强化。而脊髓肿瘤其肿胀的形态多不规则，囊变、坏死多见，增强可有强化。 髓外硬膜下肿瘤 （1）神经鞘瘤、神经纤维瘤： 病理上神经鞘瘤和神经纤维瘤的主要成分均是Schwann细胞和纤维母细胞，两者组织结构相仿，常混合存在，区别困难。一般在病理上，若病变单发者为神经鞘瘤，多发者为神经纤维瘤。 髓外硬膜下肿瘤 1、神经鞘瘤、神经纤维瘤 MRI表现为： ①T1WI瘤体可呈等信号或稍低信号，T2WI稍高信号，瘤内有囊变或出血时，其信号不均匀； ②肿瘤生长在神经根部，有完整的包膜，质硬，常为卵圆形，有时为结节状； ③增强后不均匀结节状强化或环状强化； ④部分神经纤维瘤可穿破硬脊膜，经椎间孔到脊柱旁， 形成中间较细，两端较大的哑铃状。 神经鞘瘤 神经纤维瘤（多发） 髓外硬膜下肿瘤 2、脊膜瘤： 多发生于硬脊膜，有时也生长于蛛网膜或软脊膜，与邻近的脊膜粘连。 MRI表现： ①脊膜瘤以胸段多见，脊髓受压变形，并向对侧移位； ②肿瘤侧蛛网膜下腔增宽，而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄； ③病灶较局限，边缘光滑清楚，坏死囊变少； ④肿瘤信号在T1WI和T2WI上均接近脊髓信号，信号也较均匀；增强后呈均匀一致强化； ⑤肿瘤有广基底与脊膜相连，可出现脊膜增厚和强化。 脊膜瘤 椎管内囊肿 囊肿常位于脊髓背侧，囊液可与蛛网膜下腔相通或不通；囊液信号与脑脊液信号相似，囊肿与正常蛛网膜下腔不易区分，仅能通过通过脊髓受压情况来判断病变的范围。 脊髓外肿瘤 1、转移瘤： MRI诊断要点： (1)脊髓外肿瘤形态常不规则，T1WI上呈低或略低信号，T2WI上为高信号影。增强后，肿瘤常呈中等度强化，瘤体与脊髓之间可见线状低信号硬膜影，硬膜外脂肪影消失。 （2）肿块向内压迫脊膜囊，造成邻近蛛网膜下腔的变窄，脊髓受压向对侧移位。 （3）伴有椎体和附件的骨质破坏，肿块向外生长，可有椎旁软组织肿块。 （4）转移性肿瘤常有原发瘤的病史，病情发展快。 （5）颅内肿瘤经脑脊液种植转移到椎管内以多发结 节灶为常见。 转移瘤 脊髓外肿瘤 2、淋巴瘤 MRI诊断要点： 椎管内正常高信号的硬膜外脂肪消失，肿瘤紧贴椎管内侧壁，多呈长条状或片状，肿瘤环绕硬脊膜生长使脊膜囊向心性狭窄，部分肿瘤环绕神经根有向椎间孔方向蔓延倾向。增强扫描肿瘤可有轻、中度强化。 椎间盘退行性病变 正常椎间盘MRI 中央部分为髓核，主要由胶东状物质核脊索细胞组成，T1WI上呈低信号，在T2WI上呈高信号； 周围纤维环内层由胶原纤维、软骨和纤维软骨组成