FIGO 2009外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌新分期.docVIP

FIGO 2009外阴癌、宫颈癌和子宫内膜癌新分期 外阴癌 1988年起外阴癌采用手术分期．1994年对I期再分亚期见表1。近年随着对不同期别的外阴癌患者5年生存率的研究，发现94年分期存在3个问题：①该分期不能很好地反映预后。② 按该分期的m期患者预后差异太大，生存率波动在34％一100％。③该分期没有考虑到阳性淋巴结的数量和形态学对预后的影响。因此。20o9年分期针对上述问题进行修订见表2。在新分期中，I 期保持不变，因为这是唯一一组可忽略淋巴结转移风险，将原Ⅱ期并人I 期；也即将没有邻近器官侵犯和无淋巴结转移病例，不管病灶大小，都分为I期。侵犯邻近器官无淋巴结转移者分为Ⅱ期；有淋巴结转移者分为Ⅲ期，有淋巴结转移者还需结合受累淋巴结的数量和大小及有无囊外扩散进行细分期，但忽略单侧或双侧淋巴结转移。新分期重视了淋巴结状态，笔者临床实践中也体会到淋巴结状态是影响预后的主要因素。另外，新分期条理性较强，可粗略地将分期分为：I期病灶局限于外阴，侵犯邻近器官为Ⅱ期。有淋巴结转移为Ⅲ期，远处转移为Ⅳ 期，易懂易记。  宫颈癌 从1953年开始FIGO就采用的宫颈癌临床分期至今未改变。本次新分期变动也不变，有些细微变动，如浸润深度以3 mm为界或以3 rain为标准等．这些需在日常工作中加以留意。较大变化是在新分期中将1I a细分为II a 和Ⅱ8 两个亚 期。因为在旧分期(表3)中，不论宫颈肿瘤病灶本身的大小，只要肿瘤侵犯阴道，哪怕仅有一点点，都分为Ⅱa期。实际上笔者在临床上发现，有些宫颈肿瘤病灶较小的Ⅱa期患者．即使肿瘤已侵犯阴道穹窿，其预后要比I 期好。所以从2003 年第二版(FIGO和IGCS妇科恶性肿瘤临床实践指南》起将Ⅱa期分为两个部分，将其中病灶最大径线44 cm者的治疗归入I -期，而病灶最大径线4 cm者治疗归人I破期。本次修订的新分期将此明确见表4，将侵犯阴道但宫颈病灶最大径线44 cm者分为Ⅱa。期，侵犯阴道、宫颈病灶最大径线4 cm者分为Ⅱa2期，以方便治疗上的描述和预后判断。由于相当部分宫颈癌单独采用放射治疗，这次修订仍未能解决将宫颈癌临床分期改为手术一病理分期问题。因为如果不采用手术一病理分期．就无法在分期中体现出影响预后的主要因素一淋巴结状态。所以，在决定手术后的辅助治疗和判断预后等方面，应结合手术中发现和术后病理结果综合考虑。  子宫内膜癌 1971年起FIGO对子宫内膜癌采用临床分期，1988年FIGO将子宫内膜癌的临床分期改为手术分期，见表5。本次子宫内膜癌的分期改动较多，见表6，首先，删除原来肿瘤局限在子宫内膜的I 期，将其与原I 期合并为I 期。有宫颈内膜腺体受累原分期是Ⅱ ，现应当认为是I期，而不再认为是Ⅱ期。其次，腹水或腹腔冲洗液细胞学阳性旧分期为Ⅲ 期，但新分期中删去细胞学检查结果，即认为细胞学阳性结果不改变分期。这基于近年多项大样本病例对照研究结果．认为腹水细胞学阳性和腹腔或淋巴结的转移不相关。目前还没有足够的证据说明腹水细胞学阳性与复发风险和治疗效果有何关系。另外，在Ⅲc期中再细分Ⅲc。和Ⅲ 期，将盆腔淋巴结和主动脉旁淋巴结转移分开。