三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明(急诊绿色通道管理).docVIP

三级综合医院评审标准条款评价要素与方法说明（2011版） 三、急诊绿色通道管理 评审标准与要点 评价要素与方法 整改后情况 HS.3.1 合理配置急诊资源，人力配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品。 HS.3.1 合理配置急诊资源，人力配备经过专业培训、胜任急诊工作的医务人员，配置急救设备和药品。符合《急诊科建设与管理指南（试行） 的基本要求。 HS.3.1.1 符合《急诊科建设与管理指南（试行） 的基本要求。 》的基本要求 》【达到“C”级】1. 急诊科布局、设备设施符合《急诊科建设与管理指南（试 行） 》的要求。1) 急诊科应当设在医院内便于患者迅速到达的区域，救 护车可直接抵达急诊科。2) 医疗区和支持区应当合理布局，急诊检查和抢救距离 半径短。3) 有醒目的路标和标识，与手术室、重症医学科等相连 接的院内紧急救治绿色通道标识应当清楚明显。 4) 根据急诊患者流量和专业特点设置留院观察床位。 5) 设急诊手术室和急诊重症监护室。 6) 有急诊通讯装置（电话、传呼机、对讲机） 。 7) 急诊科仪器设备及药品配置符合《急诊科建设与管理 指南（试行） 》的基本标准。 2. 在申请评审前已基本符合。 3. 有必要的主管的职能部门（医务处、护理部）监管。4. 随机抽查相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 【达到“B”级】除达到“C”要求外，还应1. 急诊科有单独的区域，医疗区和支持区（医技与药房）在同一层面。2. 有记录证实管理职能部门执行监管的责任。 【达到“A”级】 除达到“B”的标准外，还应 1. 有定期监管检查的结果（问题与缺陷），有持续改进的事实。 2. 以申请评审前的事实与记录，证实能认真贯彻与执行医院所制 定各项文件要求。 HS.3.1.2 急诊科应当配备足够数量，【达到“C”级】1. 急诊科应当有固定的急诊医师，且人数不少于在岗医师的 掌握急诊医学的基本理论、 75%，医师梯队结构合理。2. 急诊科主任应由具备副主任医师及以上专业技术职务的医护人员。3. 急诊科应当有固定的急诊护士，且不少于在岗护士的 75%，护士结构梯队合理。 4. 急诊科护士长应当由具备主管护师及以上任职资格和 5 年 以上急诊临床护理工作经验的护士担任。 5. 重症监护室由专职医师与护士负责，单独排班、值班。 6. 急诊病房由专职医师与护士负责，单独排班、值班。7. 在申请评审前已基本符合。 8. 有必要的主管的职能部门（医务处、护理部）监管。 9. 随机抽查主管的职能部门人员知晓履职要求。 【达到“B”级】 除达到“C”要求外，还应 1. 以主治以上职称急诊医师为主体（在岗不少于 70%） 。 2. 以护师以上职称急诊护士为主体（在岗不少于 70%） 。 3. 急诊手术室由专职护士、或由病房手术室统一管理。 【达到“A”级】除达到“B”的标准外，还应. 有记录证实管理职能部门执行监管的责任。 . 对定期监管检查的结果 （问题与缺陷） 有持续改进的事实。 . 在申请评审前已执行一年。 HS.3.1.3 急诊医务人员经过专业训，能够胜任【达到“C”级】1. 急诊医护人员全部经过急诊专业培训，能够胜任急诊工作，考核达到“急诊医师、护士技术和技能要求”核记录。 2. 急诊医护人员的技能评价与再培训间隔时间原则上不超 过 2 年，有记录。重症监护室专职医师与护士均经 ICU 专 业培训与技能考核合格。 3. 在申请评审前已执行。 【达到“B”级】 除达到“C”的标准外，还应1.有主管的职能部门（医务处、护理部）监管。 随机抽查相关人员知晓本部门、本岗位的履职要求。 【达到“A”级】 除达到“B”要求外，还应： 1. 有记录证实管理职能部门执行监管的责任。 2. 有定期监管检查的结果（问题与缺陷） 。 3. 检查监管结果（问题与缺陷）有持续改进的事实。 HS.3.1.4 急诊抢救工作由主治医师以上（含主治主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效，提高急诊分诊能力。【达到“C”级】 1. 急诊（含抢救）服务流程有明文规定。 2. 有明确的各部门职责分工与服务时限要求。 3. 急诊抢救工作由主治医师及以上人员主持与负责。 4. 连贯不间断的急诊服务，至少做到： 1) 医院凡已经设置的临床专业科室均应提供“24 小时 ×7 天”连贯不间断的急诊服务。 2) 药学部门应提供“24 小时×7 天”连贯不间断的急诊 服务。 3) 医学影像（普通放射、CT、MRI、超声等）部门应提 供“24 小时×7 天”连贯不间断的急诊服务。 4) 临床检验部门应提供“24 小时×7 天”连贯不间断的 急诊服务。5) 输血部门应提供“24 小时×7 天”连贯不间断的急诊 服务。 6) 介入部门应提供“24