北京积水潭医院-心瓣膜病幻灯片课件.pptVIP

二尖瓣狭窄---X-ray 左房大 双下肺叶淤血 K氏B线 正常二尖瓣 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄---MSCT 二尖瓣关闭不全-- X-ray 二尖瓣型 左房扩大（黑箭） 左室扩大（红箭） 肺静脉淤血 二尖瓣关闭不全---MSCT LV LA 主动脉瓣狭窄---X-ray 主动脉型心 升主动脉扩张 心腰凹陷 左心室大 急性改变 CO、LVEF 慢性改变 CO、LVEF 二尖瓣狭窄  病理生理 ： 左房、左室容量负荷过重 二尖瓣关闭不全 肺淤血、肺水肿 二闭临床症状 急性：轻度--劳力性呼吸困难 严重--急性左心衰、肺水肿、休克 慢性：轻度无症状 心排量减少，出现乏力 严重 　代偿期长，肺淤血症状晚 二闭临床体征 急性 　　心尖搏动增强，PS2亢进、心尖区闻及S4． 　　　心尖区收缩期杂音低调、呈递减型、响度较慢性低．严重返流时有心尖区S3和短促舒张期隆隆样杂音。 二闭临床体征 慢性 　　心尖搏动　增强，心界向左下扩大 　　心音　可有S1↓或正常S2分裂。严重返流时心尖 区有S3，二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音． 　　心脏杂音 心尖区全收缩期吹风样杂音，心尖 区最响，向左腋下传导． 典型二尖瓣脱垂：喀喇音+收缩晚期杂音 腱索断裂：收缩期杂音如海鸥鸣或乐音性 前叶关闭不全：左腋下及左肩胛区传导 后叶关闭不全：胸骨左缘和心底部传导 二闭辅助检查 急性MR 慢性MR 心影多正常 明显肺淤血征 左房左室增大 晚期肺淤血征 Ｘ线检查 二闭辅助检查 心电图 　急性者可正常或窦速 　慢性者有左房增大，可有左心室肥厚 和非特异性ST-T改变．房颤常见． 超声心动图 　左心房内收缩期反流束，轻4cm2、 4cm2 ＜中＜ 8cm2 、重8cm2 主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis AS 主瓣病因和病理 风心病 先天性畸形　二叶瓣畸形 退行性老年钙化性主动脉瓣狭窄 先天性二叶瓣畸形 主动脉瓣钙化 主狭病理生理 正常人主动脉瓣口面积≧3.0cm2 瓣口面积≦ 1.0cm2时跨瓣压差显著 1.5cm2~1.0cm2：轻度狭窄 1.0cm2~0.75cm2：中度狭窄 瓣口≦ 0.75cm2：重度狭窄 主要代偿方式： 左室壁进行性、向心性肥厚 主瓣病理生理 AS → LVH（向心性）→ 左心室功能衰竭 　　　 心肌氧耗增加 心肌毛细血管密度相对减少 严重AS → 舒张期心腔内压力增高 压迫心内膜下冠状动脉 → 冠状动脉灌注压降低 冠脉血流↓ → 心肌缺血 主动脉瓣狭窄（PIC）  心脏性猝死 冠状动脉及脑动脉血流减少 AS 左心衰竭 左心室向心 性肥厚 左室射血负荷增加 主狭临床症状 症状 “三联征” ●呼吸困难(90%)：晚期肺淤血常见 ●心绞痛(60%)：运动诱发 ●晕厥(30%)：脑缺血引起 主狭临床体征 心音:S1正常,S2逆分裂,可闻及明显的S4 杂音:为吹风样、粗糙、递增-递减型,伴震颤 其他:收缩压和脉压均下降 LV扩大，心界向左下移位 主狭辅助检查 超声心动图 主狭辅助检查 心电图 左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常 主狭并发症 心律失常　 　房颤、传导阻滞、室性心律失常 心脏性猝死 感染性心内膜炎 体循环栓塞 心力衰竭 胃肠道出血20%胃肠道血管发育不良 主动脉瓣疾病 主动脉瓣关闭不全 Aortic Incompetence AI 主闭病因和病理 急性: 感染性心内膜炎 主A夹层 外伤 人工瓣膜撕裂 慢性: 主动脉瓣疾病 2/3为风心病 主动脉根部扩张 主闭病因和病理 主动脉瓣疾病 1.风心病 2 .感染性心内膜炎 3.先天畸形 4.主动脉黏液变性 5.强直性脊柱炎 主动脉根部扩张 1.梅毒性主动脉炎 2.Marfan综合征 3.强直性脊柱炎 4.特发性升主动脉扩张 5.严重性高血压或/和动脉粥样硬化 主闭病理生理 急性 慢性 血流返 流入LV LV容量 负荷↑↑ LV舒张 压↑↑ LA压 增高 肺淤血 肺水肿 慢性容量 负荷↑ 心肌 重塑 左心室能较长 期