产前保健总结概括.ppt

诊断： 1、妊娠合并心脏病：心悸、气短、呼吸困难、浮肿、乏力、心动过速。 （1）妊娠前有心脏病和风湿热病史。 （2）心功能异常。 （3）紫绀、持续颈静脉怒张。 （4）心脏听诊sm、dm。 （5）心电图心率失常。 （6）X线或心彩超，心界扩大及心脏结构异常。 2、心功能分级 Ⅰ级：一般体力活动不受限。 Ⅱ级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短、休息时无症状。 Ⅲ级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微工作即感不适。 Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸，呼吸困难等心力衰竭表现。 3、妊娠期早期心衰诊断： （1）轻微活动后出现胸闷、心悸、气短。 （2）休息时心率＞110次/分，呼吸＞20次/分。 （3）夜间胸闷。 （4）肺底少量湿罗音。 4、心脏病对妊娠耐受力判断 心功能Ⅰ—Ⅱ，可以妊娠。 心功能Ⅲ或＞Ⅲ，不宜妊娠。 防治：心脏病孕妇死亡原因：心力衰竭、严重感染。 1、妊娠期：（1）终止妊娠，心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上人流。 （2）定期产检，32—34周可住院待产。 （3）避免过劳及情绪激动。 （4）控制体重，不宜＞10Kg，限制食盐量。 （5）积极预防贫血，妊高征、上感。 （6）多不主张预防性应用洋地黄，早期心衰病人常选用作用和排泄快的地高辛0.25mg2/日×2—3天后改1/日维持。 急性左心衰用西地兰0.2mg+50%GS20ml静脉缓推。 2、分娩期：（1）阴道分娩：心功能Ⅰ—Ⅱ、胎儿适中、胎位正常。 （2）剖宫产：胎儿偏大、心功能Ⅲ级以上者。 （3）分娩期处理： 第一产程：注意血压、脉搏、呼吸、心率、半卧位、吸氧、西地兰、抗菌素。 第二产程：缩短第二产程，手术助产。 第三产程：胎儿娩出后，腹部放置沙袋。胎盘娩出后，使用宫缩剂，注意输液速度。 3、产褥期：产后3天内，尤其24小时内仍可发生心衰、密切的观察，应用广谱抗菌素防感染至产后一周。心功能＞Ⅲ级，不宜哺乳，不宜妊娠者绝育。 4、心脏病手术的指征：不主张孕期手术。可在幼年、孕前或产后再行心脏手术。 第二节 急性病毒性肝炎 病毒性肝炎是严重危害人类健康的传染病，病原主要包括甲、乙、丙、丁、戊5种病毒，以乙肝常见，可发生在妊娠任何时期，发生早为非孕妇的6倍，是孕产妇死亡的主要原因之一。 一、妊娠时肝的生理变化 （一）肝糖原增加，肝大小、组织结构、肝血流量均无变化。 （二）肝功能孕晚期轻度升高，＜60单位，分娩后迅速恢复正常。 二、妊娠与肝炎间的相互影响 （一）妊娠对病毒性肝炎的影响 孕妇营养消耗较多，肝负担加重，易患病毒性肝炎。易使原病情加重。妊娠晚期合并妊高征时，常使肝受损，易发生急性肝坏死，危及母儿生命。 妊娠和分娩均加重肝损害，孕期产生大量雌激素，均需在肝内灭活，影响肝炎治愈。 （二）病毒性肝炎对妊娠的影响： 1、对母体的影响：妊娠早期合并肝炎使妊娠反应加重，妊娠晚期妊高征发生率增加。分娩时因肝功能受损，凝血因子合成功能减退，产后出血率增加。患重症肝炎常并发DIC，出现全身出血倾向，直接威胁产妇生命。 2、对胎儿的影响：妊娠早期患肝炎，胎儿畸形率约高2倍。肝炎患病率约高2倍。肝炎病毒经胎盘感染胎儿，易造成流产、早产、死胎、死产和新生儿死亡，围产儿死亡率明显增高。 三、母婴垂直传播 （一）甲肝病毒及戊肝病毒：不会通过胎盘或其他途径传给胎儿。 （二）乙肝病毒、丙肝病毒、丁肝病毒：母婴传播是重要途径之一，其方式有： 1、子宫内经胎盘传播。 2、分娩时经软产道接触母血或羊水传播。 3、产后接触母亲唾液或喂母乳传播。 四、妊娠合并重症肝炎的诊断要点 （一）黄疸迅速加深，血清胆红素＞17umol/L。 （二）肝进行性缩小，有肝臭味。 （三）中毒性鼓肠，出现腹水及严重的消化道症状。（食欲缺乏，频繁呕吐） （四）出现精神神经症状，（嗜睡、烦躁不安、神志不清、昏迷），即肝性脑病表现。 （五）肝功能损害，凝血酶原时间延长，全身出血倾向，酶胆分离，白/球蛋白倒置。 （六）急性肾功能衰竭，即肝肾综合征。 五、肝炎病毒抗原抗体系统的临床意义。 （一）抗HAV—IgM阳性提示HAV（甲肝）急性感染。 （二）抗HAV—IgG阳性提示急性感染后长期或终生存在。 （三）HBsAg阳性提示目前感染HBV（乙肝），见于乙型肝炎或病毒携带者。 （四）抗—HBs阳性提示曾感染过HBV。 （五）HBe—IgM阳性提示患者体内乙肝病毒正在进行复制，增殖，处于HBV感染期。 （六）HBeAg阳性提示大量乙肝病毒存在于血液中，传染性较强，转为慢性肝炎者较多。 （七）抗—HBe阳性提示HBV感染恢复期，感染性较低。 六、鉴别诊断 妊娠早期与妊娠剧吐引起的肝损害相鉴别：妊