常见器官移植手术的麻醉资料汇总.pptVIP

第三十二章  常见器官移植手术的麻醉 宁夏医学院麻醉教研室 魏燕琴 ; 肾移植手术的麻醉;* ; ;二、麻醉前准备 （一）麻醉前评估 ASA分级 手术的耐受性 1．纠正病理生理变化 2 .重要器官并存疾病（心血管、肺、 脑、肝等 ） 3．免疫抑制状态与感染 ; (二)麻醉前准备 1.??充分透析 纠正水、电解质和酸碱平衡 血钾降到5.5mmol／L以下 尿素氮降至7mmol／L 血清肌酐降到133umol／L以下 2.???纠正严重贫血 叶酸、多种维生素及促红细胞生成 素等药物改善贫血，输新鲜血液 血红蛋白升至70g／L; 3 . 控制高血压和心功能 不宜停药 改善心脏功能（减轻心脏前后负荷 加强心肌收缩力） 洋地黄毒甙（肝脏分解代谢） 4. 控制感染 易合并感染（死亡原因） 抗生素（肾功能影响最小）;5. 禁食 胃排空时间延长延长禁食时 间 6．麻醉前用药 地西泮东莨菪碱 7. 护理注意事项 保护动静脉瘘 前留置导尿管; 三、麻醉处理原则 (一)麻醉药物的选择 原 则： ①不主要依赖肾脏（代谢和排泄） ②无肾毒性 ③药物作用时间短 ; 常用药物： 1. 静脉麻醉药 丙泊酚和芬太尼、 硫喷妥钠、依 托咪酯、舒芬太尼 硫喷妥钠减量慢注（蛋白结合率高） 2. 吸人麻醉药 异氟烷、恩氟烷、氟烷或氧化亚氮 禁用甲氧氟烷; 3. 肌肉松弛药 肝肾功能代谢或排泄的阿曲库铵 4. 局麻药 利多卡因、罗哌卡因或布比卡因 不加肾上腺素 避免局麻药毒性反应 5. 术后镇痛药 哌替啶、强痛定或曲马多 PCA（芬太尼、吗啡与局麻药） ; (二)麻醉方法的选择 1.?全身麻醉(General Anesthesia) 最常采用 2. 硬膜外麻醉 影响小 肌松好 呼吸循环抑制轻（肺部感染） 不足：效果不能确保 病??突变或效果欠佳被动 凝血功能障碍、严重贫血 低血容量、等不宜选用 ; (三)麻醉实施 1．全身麻醉 ：般选用静吸复合全麻 （1）麻醉诱导：首选丙泊酚及芬太尼 硫喷妥钠，依托咪酯 舒芬太尼咪达唑仑 （2）全麻维持：异氟烷，氧化亚氮、 芬太尼、阿曲库铵 肌松药拮抗剂，辅助或控制呼吸 自主呼吸恢复尽早拔管防肺部感染 ;* ;2．连续硬膜外麻醉 (1)穿刺点：选择T11~Ll2或T12~Ll 选择L2~3或L3～4间隙 (2)麻醉平面：上达T10不超过T8，下至S5 (四)麻醉管理的要点 1.??保证移植肾的血液灌流 术中血压维持相对较高水平 收缩压不能低于术前的85％ 开放血管前使移植肾有足够滤过压 快速输液和升压药使血压适度提升;2.?监测血清钾 原因： ① 肌松药琥珀胆碱引起血钾升高 ②供肾灌注液进入循环 ③大量库血输注 ④通气不足诱发酸血症细胞内钾外移 高钾血症处理： 髓袢利尿剂 碳