腹部实质脏器疾病影像学表现教学教程.pptVIP

胆道疾病 胆管癌(cholangiocarcinoma) 无痛性，进行性加重的黄疸为特征 好发于肝门区左右肝管汇合部、胆囊管和胆总管汇合处和胆总管壶腹部，其中肝门区最常见，占50%。 影像学检查方法的恰当选择 超声可作为胆管癌的筛选方法，确定梗阻水平和原因； CT和MRI可显示梗阻部位、肿瘤性质和淋巴结肿大。 胆管癌 影像学征象 胆总管癌：病变近端的胆总管和肝内胆管扩张，于梗阻部位扩张的胆总管突然中断，部分病例于中断处见腔内软组织肿块，增强扫描肿块轻至中度强化； 肝门区胆管癌：肝门区软组织肿块，肝内胆管扩张，病变远侧的胆道和胆囊萎缩变细小，病变轻至中度强化； 肝内胆管癌：肝内低密度，相应区域肝内胆管扩张，轻度强化，密度仍低于正常肝。 胆管癌 肝门部胆管细胞癌 肝门部胆管细胞癌伴肝内胆管扩张 壶腹癌 壶腹癌并胆囊结石胆总管结石 胰腺疾病 胰腺炎(pancreatitis) 急性胰腺炎 急性水肿型胰腺炎 急性出血坏死型胰腺炎 慢性胰腺炎 多由急性胰腺炎迁延、反复 发作而形成 影像学检查方法的恰当选择 超声可作为胰腺炎的筛选方法； CT扫描是最佳影像学检查方法，可显示胰腺形态、密度、胰周的变化，对于慢性胰腺炎的结石和钙化敏感； MRI可作为补充检查手段，对于慢性胰腺炎的结石和钙化不如CT清楚 胰腺炎 Non-contrast a-phase p-phase delay-phase 巨块型 结节型 Non-contrast a-phase delay-phase Non-contrast a-phase p-phase delay-phase 小肝癌 肿瘤破裂出血 肝脏疾病 肝转移癌(secondary tumor of the liver) 转移性肿瘤的好发部位之一； 大多来自门静脉系统引流的脏器（结肠、胃、胰等），乳腺癌、肺癌、肾癌、卵巢癌等也常转移至肝；邻近脏器的肿瘤可直接浸润至肝； 较少合并肝硬化和侵犯门脉系统，破裂出血也较少。 影像学检查方法的恰当选择 CT扫描——主要方法，典型病例平扫可确诊； MR检查——补充检查手段； DSA——可行介入治疗； B超——对多发转移有一定诊断价值。 肝转移癌 影像学征象 CT平扫：多发大小不等圆形结节，边缘光整或不光整，多呈低密度； 增强扫描：环状或结节状增强，血供丰富的显著强化，少数增强后变为等密度； MRI：“靶征”、“晕圈征”； DSA：多血管、等血管、少血管型。 肝转移癌 Non-contrast a-phase p-phase delay-phase 直肠癌肝转移 胆道疾病 胆道先天异常(liver cirrhosis) 先天性肝内胆管囊样扩张(Caroli disease) 先天性胆总管囊肿(congenital choledochocyst) 胆道疾病 胆囊炎(cholecystitis) 急性胆囊炎：结石梗阻、细菌感染、胰液返流等原因引起胆囊粘膜充血水肿，胆囊肿大，囊壁增厚等； 慢性胆囊炎：常合并胆囊结石，胆囊壁增厚，胆囊收缩功能减退 影像学检查方法的恰当选择 B超：简便易行，诊断迅速准确，并可了解胆囊的收缩功能，对急慢性胆囊炎均为首选的影像学方法； X线胆系造影、CT、MRI为补充的检查方式。 胆囊炎 影像学征象 CT平扫： 急性胆囊炎：胆囊增大，囊壁增厚(超过3mm)，胆囊周围水肿，可合并胆囊结石； 慢性胆囊炎：胆囊增大或缩小，囊壁均匀增厚，可见囊壁钙化，常合并胆囊结石 增强扫描：增厚的胆囊壁均匀强化，囊腔和结石无强化 胆囊炎 急性胆囊炎 慢性胆囊炎 胆道疾病 胆道结石 胆囊结石(cholecystolithiasis)； 胆管结石(chololithiasis); 透X线(阴性)结石和不透X线(阳性)结石 影像学检查方法的恰当选择 超声是胆囊结石的首选检查方法，CT和MRI用于评价继发的胆囊炎或复杂胆系结石； 超声为胆管结石的首选方法； 但对胆总管下段结石诊断准确率只有50%； CT和MR，能立体显示整个胆系结石的分布。 胆道结石 影像学征象 胆囊结石 1 X线平片：阳性结石 2 CT：平扫可表现为高密度、等密度、低密度和环形结石，增强扫描不强化 3 MRCP：高信号胆汁中的低信号充盈缺损 4 超声：强回声，伴后方声影 胆道结石 影像学征象(CT) 胆管结石 1 胆总管结石依结石成分，平扫可表现为高密度或等密度周围环绕低密度影，增强扫描不强化，梗阻近端的胆管扩张； 2 肝内胆管结石呈肝内