骨关节结核幻灯片课件.pptVIP

一、临床表现： 1、发病缓慢，症状轻微，摔伤或扭伤常为诱因。 2、活动期：全身症状，如盗汗、低烧、食欲减退，逐渐消瘦。 关节疼痛，多为酸痛或胀痛，活动受限。 3、肌肉萎缩、柔软无力，以及患肢畸形。 4、关节肿胀，皮温不高，皮肤苍白—“白肿”。 二、 X线表现 （一）骨型关节结核： 1、有骨骺与干骺端结核的表现。 2、关节骨质破坏。 3、关节间隙不对称狭窄。 4、伴关节周围软组织肿胀。 （二） 滑膜型关节结核 1、病变早期： （1）关节肿胀。 （2）骨质疏松。 持续几个月~一年以上。 X线诊断困难。 关节间隙增宽。 骨骺增大。 关节肿胀、间隙增宽 2、 关节破坏： （1）非承重面：虫蚀状或鼠咬状 （2）边缘模糊 （3）可关节上下边缘对称受累 （4）骨性关节面模糊不整 （5）晚期：关节破坏边缘清楚并可出现硬化。 （6）继发化脓性感染：骨质增生硬化明显。 3、关节间隙 （1）关节间隙改变出现较晚 （2）关节间隙变窄多为非匀称性 5、可发生关节半脱位 6、周围肌肉萎缩变细。 4、死骨 少见。 5、严重者，愈合后发生纤维强直。 第三节 骨结核 一、长骨结核 好发于骨骺与干骺端。 1、好发部位： （1）股骨上端、尺骨近端、桡骨远端 （2）胫骨上端、肱骨远端、股骨下端 二、临床表现 1、酸痛不适，负重、活动后加重。 2、局部肿胀，红热不明显。邻近关节活动受限， 3、病变向关节方向发展则成为关节结核。 六、 X线表现 分型： 中心型 边缘型 （一）中心型 1、早期： 局限性骨质疏松。 弥散点状骨质破坏。 2、典型表现 （1）骨质破坏： 特点：病灶常 跨越骺线。 形态：圆形、 椭圆形、 不规则形 边缘：清晰，邻近无 明显骨质增生 （2）骨膜反应： 较轻微。 （3）死骨： 砂粒状， 密度不高，边缘模糊。 （ 二）边缘型 1、多见于生长完成后的骺端，特别是长管骨骨突处（如股骨大粗隆） 2、早期： 局部骨质疏松 3、病变明显时： （1）骨质缺损：形态不规则的，边缘可有薄层硬化 （2）周围软组织肿胀、钙化 七、诊断与鉴别诊断 1、骨囊肿： （1）X线 好发于骨干或干骺端中心。 类圆形透亮影，长径与骨干长轴一致。边缘清晰锐利，有完整致密包壳所围绕。腔内无死骨。 无骨膜增生。 易并发病理骨折。 （2）CT、MRI表现：典型合液囊性病变。 骨关节结核（P344） 概述: 骨关节TB 95％以上继发于肺结核。 一、感染途径：血行 二、好发年龄：儿童、青年。 三、好发部位： 1、骨松质（如椎体、短管骨、骨髓、干骺端） 2、负重大、活动较多关节（髋、膝）滑膜内而发病。 脊柱TB发病率最高(占50%以上)，其次为关节TB。 四、病理 1、渗出：以大量巨噬细胞或中性粒细胞浸润为主，常伴有较多的纤维蛋白渗出，无特殊性。 2、变质：主要是干酪样坏死，病灶中常有死骨或钙化，多为砂粒状，亦可为较大死骨。干酪样坏死亦可液化形成脓肿。X线能显示此种改变。 3、增殖：结核结节形成为特征，由多量上皮样细胞形成，并见朗罕巨细胞，外围有淋巴细胞浸润。结节中央可有干酪性坏死。 X线能显示此种改变。 五、 X线表现 1、主要为骨质破坏、骨质疏松、局部软组织肿胀。 2、骨质增 生硬化、 骨膜反应较少。 3、死骨： 较少出现， 且较小。 2、好发部位： 腰椎胸椎颈椎。 儿童以胸椎最多。 累及两个以上椎体，可间隔分段发病。 约90％的脊椎TB病变发生在椎体，单纯附件结核少见。 三、临床表现 1、多数发病隐匿，病程缓慢。 2、症状较轻 （1）全身症状可有低热，食欲差和乏力。 （2）局部常有脊柱活动受限，颈、背或腰痛，多为酸痛或钝痛。 （3）脊柱后突畸形。 4、脊髓受累： （1）可出现双下肢感觉运动障碍，或瘫痪，以中下段胸椎结核多见。 （2）颈椎结核形成咽后壁脓肿，可压迫食管和气管，引起吞咽困难和呼吸不畅。 （3）下胸椎、腰椎结核形成腰大肌脓肿，可流注入髂窝，甚可在臀部形成包块，有波动，无压痛。 四、 X线表现 （一）骨质破坏 1、中心型（椎体型）：胸椎多见 （1）骨缺损区：圆形、不规则形，边缘不清 （2）破坏区内可有小死骨： （3）椎体塌陷变扁、楔形： （4）整个椎体被破坏消失： 椎体骨质破坏，边缘不清， 椎体变扁。 2、边缘型（椎间型）： 腰椎多见 （1）破坏开始于椎体的上、下缘 （2）向椎体和椎间盘蔓延，使椎体破坏扩大，椎间隙变窄。 3、韧带下型（椎旁型）： 胸椎多见 （1）病变常开始于前纵韧带下，涉及数个椎体。 椎体前缘糜烂性或凹陷性破坏。 （2）椎间盘受累较晚。 4、附件型：较少见 包括棘突