医务人员职业防护123.ppt

前言 医疗机构为血源性传播疾病患者高度集中的场所，医务人员在临床诊疗活动中存在锐器伤以及血液、体液暴露并导致感染的风险。目前已知的血源性病原体包括乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、艾滋病病毒（HIV）、梅毒等30余种，其中我国以HBV、HCV、HIV最常见。护士、实习生、外科医生、检验人员等是血源性病原体暴露的高发人群，他们经常在锐器的使用、转运和处理、传递等过程中发生锐器伤，从而造成职业性感染。全球的统计数据显示每年约有1000名的医务工作者在工作中感染HIV，感染HCV、HBV等血源性传播疾病的人数更是让人触目惊心。 医务人员的职业风险 取决于病人中的感染率、暴露于血的频率和传播的概率。 HIV传播途径类似乙型肝炎病毒（HBV）, 传播概率小于HBV, 这与血液、体液中HBV含量较高有关。预防HBV的有效措施足以预防HIV 。 医务人员不慎暴露的方式 针刺 58.4% 皮损 22.7% 黏膜污染 11.2% 割伤 7.7% 职业性感染HIV的发生率0.24% 影响防护有效性的重要因素 职业性风险——在何种作业方式下存在接触暴露？ 防护性能——对应暴露方式和作业方式，需要何种防护和防护等级？ 防护时间——在存在暴露风险的环境是否一直使用防护用品？ 标准预防 针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。标准预防基于患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。 一级防护 二级防护 三级防护 防护原则 建议把每一个患者均视为可能的传染源，以防止或减少暴露于污染的血液或体液，不论病人是否确诊或可疑感染传染病，都要采取标准预防。 维护医疗卫生工作人员及有关监管人员的职业安全，有效预防工作人员在工作中发生职业暴露，避免艾滋病毒感染。 强化职业安全意识与防护措施，认真学习并普及有关艾滋病的知识宣传教育，按建立健全的各项规章制度进行操作。 防护原则 艾滋病患者合并肺结核的病人，除了在标准预防的基础上，还应采取呼吸道隔离预防、接触隔离预防、飞沫隔离预防和血液隔离预防措施。 各类人员均应严格执行医院感染管理制度，做好个人防护和公共环境的保护，完成操作或离开工作区域时应及时规范洗手。 防护原则 所有的血液血清、未固定的组织和组织液样品，均视为有潜在传染性，都应以安全的方式进行操作。小心存放、拿取和使用所有可能有传染性的质量控制和参考物质。 应戴好口罩、帽子和护目镜，穿防护服，戴手套。只要进行有创操作后摘除手套就必须正确运用六步洗手法洗手。 防护原则 Standard Precautions 标准预防措施 接触前后洗净双手 使用防护服：手套、防护罩服、鞋套等 使用专用装备（如听诊器、随弃式测血压臂箍、随弃式温度计等） 眼部防护（即眼罩或防护面屏等） 使用经过适合性检验的呼吸器（美国职业安全与卫生研究所（NIOSH）认证N95级或欧洲认证P2等级，或更高级别） 使用适当的消毒程序 防护要求 防护要求 物品和环境的消毒处理： 使用后的体温计应加入有效氯溶液加盖浸泡。 排泄物、分泌物、医用敷料、病理废物以及外科废弃物，应放入结实的医疗废物袋内。 污染严重的被服，高压消毒后弃之 被病人血液、体液污染的地板等外环境，应使用有效氯消毒。 防护要求 锐器： 使用后的注射器，针头禁止套入针头帽内，应将其直接放入坚固、不能穿透的容器内。 尖锐物品的处理方法丢弃于利器盒内 采血时要用安全的碟形真空针具，以降低直接接触血液的危险性。 防护要求 当进行易于暴露的有创操作时，或预计操作时间≥3h，及失血≥300ml,除了采取常规的预防血源性交叉感染措施外,还要采取以下措施: 手术人员应戴两副手套。 戴口罩、护目镜。 在其手术衣外应穿上经消毒处理后的塑料围裙。 必要时可穿上鞋套。 产科医务人员采取上述措施接生后，要小心处理胎盘、新生儿体表的血液和羊水。 防护要求 实验室操作时安全防护措施和要求 ： 要以“普遍性防护原则”来布局实验室的使用、检测及处置各种生物类材料。 建立实验室的安全－标准操作程序。 打开标本容器要小心，防止内容物泼溅。对血液、体液常规操作要在工作台上进行。样品处理时若内容物有可能溅出，则应在生物安全柜中戴手套进行，同时应戴口罩、护目镜，以防止发生职业暴露。 如果收到样品时，发现样品损坏或漏样，应由身穿隔离服、经过培训的人员打开样品，防止发生溢出或烟