医疗事故、纠纷的防范及处理.pptVIP

医疗事故、纠纷的防范及处理 赵一俏 一、基本概念 医 疗 事 故 一级：造成患者死亡，重度残疾的； 二级；造成患者中度残疾、组织器官损伤导致严重功能障碍的； 三级：造成患者轻度残疾、组织器官损伤导致一般功能障碍的； 四级：造成患者明显人身损害的其他后果的。 医 疗 差 错 严重差错： 一般差错： 医疗意外：不可预料，不可预防。 并发症：可以预料，不可预防。 二、医疗事故发生情况分析 医疗事故性质分析 各级医院医疗事故与纠纷发生的情况分析 医疗事故与纠纷的科室发生情况比较 责任者分析 医疗差错、事故原因分析 医疗事故后果分析下 尸检情况分析 三、医疗事故的定性 主要医务人员：责任过失 技术过失 主要原因： 失于职守，不认真履行职责 责任 不执行法规及医院规章制度 不按操作规程 技术 医院劾及技术水平所限制 医疗事故和差错处罚规定 由于造成医疗事故的原因较为复杂，为便于掌握，属下列情况者，定为医疗事故： 1、对急、危、重病人，片面强调制度和手续，不积极抢救病人，借故推诿，拒收病人或不顾病人垂危，不负责任地转院转科，而又不采取任何急救措施，致使贻误抢救时机，造成不良后果者（死亡、残废、组织器官损伤导致功能障碍）。 案例摘要 产妇，22岁。正常分娩后第8天下午6时许,因吃白糖煮鸡蛋后,突然腹痛、恶心、呕吐,吐泻水样物。于晚9时送某研究所诊治,初诊为菌痢,建议转上级医院。10时到达某院急诊室,医师甲接诊,只凭家属介绍,未做任何检查,就开出处方:土霉素0.25g×12,多酶片12片,颠茄合剂60ml,并给予50%葡萄糖液40ml加维生素C0.5g静脉注射。经服药、打针后病情未见好转,腹痛、吐泻频繁,家属曾先后4次找医师甲反映病情。甲不但不做检杳处理,反而进行训斥。直至次日凌晨2时（急诊后4小时）,在家属要求下,甲未做任何检查,便开出了一张“腹痛待查”的入院证。 家属背着病员,拿着入院证，第一次找到内科办公室。内一病区护士看后送到内二病区护士,该值班护士看入院证后得知病员刚生孩子8天,说无床,推到妇产科去。家属只好到妇产科,值班护士见内科开的入院证,让病员仍回内科,内二病区仍以无床为理由而拒收。家属无奈，又第二次到妇产科,该科护士长出面解释不收理由,又只好第三次将病员送至内科。但内二病区护士仍不予收治。此时病员坐在地上再也动不了,护士见地上有血迹,裤档红色，遂向值班进修医师乙报告，乙未做观察和检查,叫病员去妇产科检查后再说。家属又第三次把病员背到妇产科，刚到门前，病员情况突然不好,家属大声呼叫,医师才赶来检查。查病员眼球固定.瞳孔散大,面色青灰、心音听不到，胸背皮肤青紫，抢救无效死亡。此时是凌晨3时5分。 案情分析 该例是产后8天，阴道尚有少量血性分泌物，全身情况无特殊异常。因食白糖煮鸡蛋后发病，腹痛，恶心，上吐下泻，引起脱水和水电解质紊乱，考虑多系沙门氏菌属感染、感染性休克死亡。（尸解和胃内容检查无特殊发现）。 死者从病情加重送到某医院至死亡共5个多小时，其中急诊室耽误4小时，病房互相推诿1小时，未做任何检查和治疗。以致延误了抢救时机。 急诊值班医师甲，不做检查就开处方，家属4次反映病情变化，无动于衷，未引起重视，未作必要检查，以致未发现病情加重程度，延误了诊治达4小时，失去了抢救机会，是一种失职行为，对产妇死亡应负主要责任。 内科住院部值班护士及值班进修医师乙，自作主张，不向医师报告，拒收病员，延误抢救，亦应负重要责任。 结论 一级医疗事故。 2 案例摘要 产妇,31岁。第一胎妊娠37周,自觉视物模糊,自行到甲院就医。入院检查下肢浮肿(+++)、腹壁(++)、尿常规检查,比重1020,白细胞2～4/高倍、红细胞(±),尿蛋白（++++）,既往无肾炎史。诊断为重度妊毒病，视网膜病变。由于病情危重,被加床收住院治疗。入院时血压170/110mmHg，眼底动脉管径细窄。第2天出现眼结膜水肿、恶心、头晕、尿少。按先兆子痫常规治疗。第3天家属反映孕妇尿少,但出入量记录每日600ml。主治医师两次查房均未提出异议,曾嘱查尿素氮，但未及时追查结果，也未改变治疗方法。第4天孕妇胸闷、烦躁、血压190/120mmHg。 家属再次反映孕妇病情加重,无尿。医师随声答复“给打速尿针”，但护理人员到傍晚才想起,给打了一针速尿。第5天孕妇病情恶化,神志恍惚,呼吸急促、无尿、血压降至110/80mmHg，脉搏120次/分,此时主治医师才想起查看尿素氮，见结果为35.5mg%(是前两日的实际情况)，才怀疑孕妇有急性肾功能衰竭。产妇生命