急性胰腺炎的病例分析终稿_课件.pptVIP

急性胰腺炎的病例分析;胰腺的生理作用;概念;主要内容;主要内容; 基本情况：女 ， 55岁，BMI：27.88 （Kg/m2 ） 主诉： 腹痛伴恶心、呕吐1天 入院：2013-8-12由急诊以“急性胰腺炎”转入消化科病房 ;初始治疗;初始治疗;查房;检查项;;急性胰腺炎 Ⅰ型呼吸衰竭 肺部感染 胸腔积液 腹腔积液 反流性食管炎 胆囊多发结石 ;主要内容;药物治疗;药学监护;重症急性胰腺炎治疗要点;目的：使胰腺处于静息状态，防止胰腺自身进一步消化。 执行日期：8月12日-8月18日 问题1：何时开放饮食？（血淀粉酶？） ;1、禁食、胃肠减压;2、补液;问题2: 补液的平衡点？ 目前建议， SAP急性反应期液体治疗应遵循早期目标导向治疗 （early goal-directed therapy， EGDT） 心率80～110次/min、 尿量≥0.5 mL/ （kg·h）、 平均动脉压（MAP）≥65mmHg、 红细胞比容 （HCT） ≥30%、 中心静脉血氧饱合度 （ScvO2 ） ≥70%、 中 心 静 脉 压（CVP）8～12mmHg ;2、补液;;药师建议：;指南： 合理的营养支持对于逆转机体营养不良,阻止SAP病情恶化并向良性演变有积极的作用。 注意补充谷酰胺制剂，其对肠道衰竭有重要意义。 诊疗过程： 复方氨基酸(15)双肽（2）注射液500ml L-丙氨酰-谷氨酰胺注射液100ml ;N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液： 溶媒选择：必须以氨基酸溶液或含有氨基酸的溶液为载体混合输注。 载体比例：1体积本品应至少与5体积的载体溶液混合。 ----《N(2)-L-丙氨酰-L-谷氨酰胺注射液药品谁明书》 临床常见的处方： 谷氨酰胺100ml+脂肪乳 250ml,Qd,ivgtt 谷氨酰胺100ml+复方氨基酸250ml,Qd,ivgtt 谷氨酰胺100ml+复方氨基酸500ml+脂肪乳 250ml,Qd,ivgtt 谷氨酰胺100ml+复方氨基酸500ml,Qd,ivgtt ;指南：对于高脂血症患者，应减少脂肪类物质的补充。 患者表现： 腹部B超示脂肪肝 生化示 肝功能异常 BMI： 27.88 （Kg/m2 ） 药师建议：可不给予脂肪乳。 ;; 治疗过程： ;临床常见处方： 注射用甲磺酸加贝酯 100mg 葡萄糖注射液 250ml 药师建议：在治疗开始3天每日用量300mg，症状减轻后改为100mg/d，疗程6-10日。 ;指南： 对于该患者为胆源性急性胰腺炎应??规使用抗生素。 遵循三大原则： 抗菌谱为革兰氏阴性菌和厌氧菌为主、有效通过血胰屏障、脂溶性强等。 推荐的一线用药： 碳氢霉烯类；青霉素+内酰胺酶抑制剂；喹诺酮类/三代头孢类+抗厌氧菌等。 ----《2013年中国急性胰腺炎诊治指南(草案)》 ;何时调整？ 抗菌药物疗程7~14天，一般结合生化指标和临床表现。 如何调整？ 药物选择？ 无效：青霉素G、胺苄青霉素、派拉西林、美洛西林，头孢噻吩、唑啉、孟多及头孢西丁、拉氧头孢、氨基糖甙类;头孢他啶 1.5g Bid,ivgtt;6、并发症—ARDS、心功能不全;(强心、利尿、扩冠等 );呋塞米的药学监护;1）与螺内酯合用？ × （无注射剂） 2）换用甘露醇？ × （同样致电解质紊乱） 3）换用氢氯噻嗪？ × （噻嗪类诱发急性胰腺炎） 4）减药或停药？ √ 患者不宜长期使用（8月12-8月26日） 患者血压已恢复正常，未喘憋（8月21日） 患者同时的使用硝酸异山梨脂注射液可能就够缓解症状 ;主要内容;1、AP患者从禁食到开放饮食需结合患者淀粉酶值及患者的腹痛恢复情况。 2、 AP患者补液应遵循个体化原则。 3、谷氨酰胺必须以5倍体积以上含氨基酸的溶液为载体。 4、 AP患者抑酶制剂宜早期足量使用。 5、 AP患者抗生素需根据三项原则、药敏实验进行升阶梯及降阶梯治疗。 6、利尿剂使用中需监测电解质情况，结合病情可适当干预。 ;［1］ 孙备,张太平, 董明.重症急性胰腺炎的液体治疗 ［J］ .中国实用外科杂志， 2010,30(6): 466-468. ［2］ Rivers E, Nguyen B, Havstad S， et al.Early goal-directed therapy in the trea