妊娠与分娩10规划方案.pptVIP

妊 娠 合 并 症 教学目的与要求： 熟悉妊娠与合并症之间相互影响，掌握妊娠合并症诊断与处理，注意临床诊疗新动向。 教学重点与难点： 重点：妊娠合并心脏病、妊娠期急性病毒性肝炎的诊断及防治 难点：妊娠与合并症之间的相互影响。 第一节 妊娠合并心脏病 一、妊娠、分娩对心脏病的影响 ★1、 妊娠32—34W 2、分娩期，特别是第二产程 3、产褥期最初3天 是心脏病孕妇最危险的时期 二、心脏病对妊娠的影响 孕妇发生心衰时可致早产、胎儿发育迟缓、 胎儿窘迫甚至死亡 心脏病孕妇主要死亡原因：心衰和严重感染 三、诊断 1、妊娠合并心脏病的诊断：根据内科学诊断标准 先天性、风湿性、妊高症性、围生期心肌病和心肌炎 2、心脏代偿功能分级： 以患者主观功能量评估（Ⅰ、Ⅱ、 Ⅲ、 Ⅳ） 根据客观检查手段来评估（A、B、C、D） 3、心力衰竭的诊断 1）早期心衰：轻微活动后即感胸闷、心跳、气急、干咳。 夜间常感胸闷，须坐起呼吸，或到窗口呼吸新鲜空气。休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分，肺底有少量湿啰音，咳嗽后啰音不消失。 2）心力衰竭：有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽或痰中带血,检查发现肺底有持续性啰音，颈静脉充盈，肝肿大伴有压痛等。 四、防治 1、心力衰竭的一般处理请参见内科教材。 2、妊娠期 可以妊娠：病变轻、心功能Ⅰ-Ⅱ级 ，无心衰史及并 发症 不宜妊娠：心功能Ⅲ级或Ⅲ级以上、有心衰史者， 风湿活动期、心房纤颤、发绀型先天性心脏病、原 发性肺动脉高压、主动脉狭窄的患者，或有其他严 重合并症，如肺结核、慢性肾炎、高血压、重度贫血 等。 若已妊娠，应在妊娠早期（3个月内）行人工流产术 ● 12W前人工流产 ● 12W后钳刮或中引 ● 28W以上不宜引产 ● 已心衰，心衰控制后终止妊 娠 病毒性肝炎的母婴传播，因病毒的类型不同而有所不同 1、乙型肝炎病毒(HBV)的主要传播途径为：经胎盘垂直传播；分娩时通过软产道接触母血或羊水传播；产后接触母亲唾液或哺乳传播。 孕早期10%胎儿发生感染；孕中期为25%；孕晚期约80%～90%；围生期感染的婴儿85%～90%转为慢性病毒携带者；孕妇HBsAg阳性，其新生儿约半数为阳性；孕妇HBeAg阳性，胎儿多数受感染。 2、丙型（HCV）、丁型（HDV） 与HBV相比，经上两种母婴传播少见，性传播相对重要 3、甲型（HAV）、戊型（HEV）均主要经粪－口途径传播，不通过胎盘或其它途径传给胎儿。 四、临床表现 与非孕时的临床表现基本一致：一定的潜伏期，前驱症状，发病时出现肝肿大、压痛，可伴有皮疹、瘀斑、黄疸和皮肤瘙痒。妊娠晚期易发生急性重型肝炎 五、诊断 1、病史、临床表现、辅助检查（肝功、两对半） 2、重症肝炎的诊断： 1)黄疸进行性加重，血清胆红素＞170μmol/L 2)肝进行性缩小，有肝臭味 3) 中毒性肠麻痹，出现腹水和严重的消化道症状 4)迅速出现肝性脑病和神经精神症状 5)肝功能严重损害：有不同程度的出血倾向，有酶胆分离现象出现，白/球蛋白比值倒置 6)急性肾功能衰竭即出现肝肾功能综合征 3、鉴别诊断 1）妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）：又称妊娠特发性黄疸。以全身瘙痒、黄疸为主要表现，实验室检查可鉴别。 2）妊娠期高血压疾病引起的肝损害：胃肠症状不明显，多伴有高血压、浮肿、蛋白尿，妊娠终止后迅速恢复。 3）妊娠呕吐 4）药物性肝损害 5）妊娠急性脂肪肝：肝活检可确诊 六、预防 除了与非孕时期相同以外，妊娠合并病毒性肝炎预防要点为： 1、患病期避孕，痊愈后半年-2年怀孕 2、加强围生期保健，重视孕期监护 3、HBsAg或HBeAg阳性孕妇所分娩的新生儿采取被动免疫和主动免疫相结合的方法，以阻断母婴垂直传播。 4、 HBsAg及HBeAg阳性孕妇原则上不哺乳，但如肝功能正常，在阻断措施和联合免疫条件下，可以哺乳。 七、治疗 与非孕期的病毒性肝炎处理原则是相同的 1、一般处理：急性期卧床休息，注意饮食，注意预防感染，防止产后出血。 2、保肝治疗 3、重症肝炎的处理 1）限制蛋白质摄入：每天﹤0.5g/kg，增加糖及维生素的摄入 2） 保持大便通畅：禁肥皂水灌肠，用醋代替 3）有肝昏迷前驱症状用降氨药物 4）预防及治疗DIC、肾功能衰竭 4、产科处理 1）妊娠期：早期，应行人工流产术，中、晚期经各种保守治疗无效，可考虑终止妊娠