环境、理化因素损伤讲解说明.ppt

湖南省人民医院急诊科 诊断和鉴别诊断 高温、高湿、通风不良的环境中劳动和生活时出现的体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其它疾病后方可诊断。 热射病：与脑炎、有机磷中毒、中毒性肺炎、中毒性菌 痢、疟疾鉴别。热衰竭：与消化道出血、宫外孕、低血糖鉴别。热痉挛伴腹痛：与各种急腹症鉴别。 二、生命指征评估 1 评 估 中暑原因 损伤持续时间开始施救时间 2 评 估 轻重度 体 温 水电解质紊乱 3 观 察 意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量 三、急救处理 通风 低温 吸 氧 降 温 综合与对症治疗 补 液 防治脑水肿和抽搐 急救处理 治疗 治疗的首要目标是快速降温。 初始治疗的三个步骤包括：离开炎热环境、抑制产热和积极降温。 治疗－先兆或轻症中暑病人 1. 迅速转移至阴凉通风处休息或静卧。 2. 口服凉盐水或清凉含盐饮料。 3. 有周围循环衰竭者应静滴生理盐水、葡萄糖液和氯化钾。 治疗－重症中暑热射病患者治疗 1.快速降温是抢救成功的关键！ (死亡率达20%～70%) 2小时以内将肛温降到38℃左右可考虑终止降温，有寒战、抽搐必须镇静，防止产热增加，乳酸堆积。 治疗－重症中暑热射病患者治疗 物理降温(避免使用酒精擦浴) 空调房间20~25℃,同时配合电扇吹风(勿直接对患者)； 冰帽、冰毯、大血管处置冰袋； 冷水擦身,冰水浸浴或置地板等低温区： 体内中心降温：4 ～ 10℃糖盐水静滴、灌肠、灌胃、腹膜内灌洗，自体血液冷却回输。 按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张，加速血液循环，促进散热。 治疗－重症中暑热射病患者治疗 药物降温（避免使用非甾体类解热镇痛药） （1）氯丙嗪20~50mg、非那根20~50mg加入冰5%GNS中静滴。注意血压，保证收缩压90mmHg以上。 （2）纳洛酮0.8 ～1.2mg，0.5 ～1小时重复一次。 （3）激素治疗：DXM、甲强龙 （4）中暑痉挛：用10%葡酸钙10~20 ml稀释后静注 治疗－重症中暑热射病患者治疗 2.对症支持治疗： 维持呼吸功能：吸氧、保持呼吸道通畅、机械通气。 维持循环功能：心衰时用洋地黄制剂、补充血容量维持血压、 防治脑水肿：甘露醇、糖皮质激素、白蛋白、速尿等。 防治肾脏损害：补液、利尿、腹透血透。 防治肝功能损害：保肝、糖皮质激素、极化液、血浆置换。 防治DIC：小剂量肝素、补充冰冻血浆、血浆凝血酶原复合物、纤维蛋白原、浓缩血小板。 维持水、电解质及酸碱平衡。 防治感染、应激性溃疡等。 治疗－重症中暑患者治疗 热痉挛 补充氯化钠 热衰竭 及时补足血容量，防止血压下降。 中 暑 抢 救 注意 中暑分型 热痉挛：三大表现(1)高体温，(2)皮肤灼热干燥，(3)中枢神经系统症状。 热衰竭：肌肉群的疼痛性抽搐是热痉挛的标志。 热射病：出现循环衰竭。可有低钠、低钾血症。 治疗的首要目标是快速降温。 治疗要点：离开炎热环境、抑制产热、积极降温及维持水、电解质及酸碱平衡及对症治疗。 临床病例（一） 病史摘要 吴德姣，女，57岁，因意识障碍、高热、抽搐2小时于2010年7月5日16：10急诊入院 患者于2小时前在厕所洗澡时突发意识障碍、摔倒在地，被家属发现时全身高热，呼之无反应，伴有小便失禁，呕吐二次，为胃内容物，间有四肢阵发性抽动，遂急送入我院。 起病来，不咳，无腹泻。 既往史等 既往有“慢性乙肝”、近期服用中药治乙肝，有“高血压病”、“脑梗塞、小脑萎缩”病史，生活能自理，不能从事正常人工作及体力活。 否认“肝炎”“结核”“伤寒” 等传染病史以及接触史。否认禽类接触史，否认输血史，无外伤史，无药物过敏史，按国家计划预防接种。 生于长沙，无疫水以及毒物接触史，近期未到外地，无特殊不良嗜好，无重大精神创伤史。患者家住顶楼，居住条件差。 已绝经。家族中无特殊遗传病史可询。 体格检查 体查: T40.5℃ (腋温） Bp130／76mmHg, P157次／分，R20次／分 SPO2 95% 。 发育正常，营养中等，呼之不应。浅昏迷状，全身皮肤干燥无汗，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结未及。头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射迟钝。双肺呼吸音粗，无啰音。心率157次分，律齐无杂音。腹平软。四肢肌力检查不合作，肢体间有阵发性抽动，病理征阴性。 入院后相关检查结果： WBC N% RBC Hb PLt 7.5（16:43） 12.95 63.3 4.33 128 84 7.5 （23:12） 21.00 80.6 5.14 160 41 血常规 相关检查结果： PT(S)